全麻复合硬膜外阻滞在老年高血压患者胸腹部手术中的应用

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1、全麻复合硬膜外阻滞在老年高血压患者胸腹部手术中的应用【关键词】全麻复合硬膜外阻滞；老年高血压；胸腹部手术应用全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者胸或腹部手术进行麻醉，观察该法对病人循环功能的影响。　　1对象与方法　　1.1研究对象　　择期手术ASAⅠ～Ⅱ级老年高血压患者48例，年龄60～82岁，术前按WHO高血压诊断标准均诊断为高血压。其中有心电图异常36例，手术包括胸部手术20例，腹部手术28例。所有患者术前均服用抗高血压药物，服药直至术日晨。48例病人随机分为全麻复合硬膜外阻滞组（观察组）和单纯全麻组（对照组），每组24例。　　1.2方法　

2、　术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。观察组病人于全麻诱导前取右侧卧位，硬膜外穿刺点腹部手术选择在T67或T78，胸部手术选择在T546。穿刺成功后头向置管注入1.5%利多卡因5～6ml，确定麻醉平面后进行全麻诱导，手术切皮前15min注入首剂量1.5%利多卡因8～10ml。两组病人的全麻诱导方法相同，均采用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、卡肌宁0.4mg/kg，相继静注，气管插管后接麻醉呼吸机行机械通气。观察组术中硬膜外腔每小时追加注入1.5%利多卡因1次。两组全麻均采用静吸

3、复合完成手术。采用多功能监护仪持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等生命体征，分别记录手术前日、入室后、硬膜外起效后、全麻诱导后、插管即刻及术毕拔管即刻的SBP、DBP、HR的变化。　　1.3统计学分析　　数据以x±s表示，采用t检验。　　2结果4两组病人入室后SBP、DBP、HR均比手术前日升高，观察组病人硬膜外起效后，各时点的SBP、DBP均显著低于对照组（P<0.01）,而HR两组之间无明显差异（P>0.05）。对照组病人的插、拔管反应相当强烈，插、拔管时各项指标均显著升高（P<0.01），观察组病

4、人在插、拔管时各项指标虽呈现升高，但无显著性差异（P>0.05），而血压还有所降低。见表1。表1两组各时段Bp和HR变化(略)　　3讨论老年患者的心血管功能原有一定程度的减退，术中剧烈的应激反应对老年患者的影响就更为复杂，因此，适度的降低或削弱上腹部4手术对老年高血压患者的应激反应是麻醉实施过程中必须始终予以足够重视的一大问题〔1〕。合理应用多种麻醉方式的复合可以减轻或削弱术中的应激反应，帮助患者顺利度过围术期。因为单纯全麻或单纯硬膜外阻滞的患者在术中手术刺激最强烈时其应激反应最强〔2〕。已知全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮

5、层的投射系统，不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向中枢的传导。硬膜外阻滞可以从源头上直接阻断神经冲动的传导，抑制胸腹手术的应激反应。但单纯硬膜外麻醉难以抑制腹腔脏器的牵拉反应，更不能完成开胸手术。两者的联合应用则使整个术中的应激反应得以减轻〔3〕。本研究认为全麻复合硬膜外阻滞对减轻老年高血压病人胸腹部手术中的应激反应效果确切。除此之外，还有以下优点：（1）全麻用药和硬膜外用药都较单一全麻或硬膜外阻滞用药少，从而减少全麻药和局麻药的毒副作用和并发症，同时病人术毕的苏醒迅速而彻底，无术后躁动，生命体征平稳。（2）硬膜外导管留置可施行术后镇痛，有利于

6、术后排痰，早下床活动，减少术后并发症，促进早日康复。（3）可控制降压、调节HR，特别适用于轻度高血压病人，即使重度高血压病人硬膜外阻滞后血压也有一定程度下降，如并用少量尼卡地平注射液点滴，即可达到理想的控制性降压的目的。（4）术中血流动力学稳定，失血量减少，输血几率降低。（5）尤为适用于那些心肺功能较差或一般状态较差的病例，用较浅但完善的麻醉完成开胸或腹部较大手术。【参考文献】　　1王庆，王珊娟，杭燕南.老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化〔J〕.临床麻醉学杂志，2003；19：216.　　2耿志宇，吴新民，赵国立，等.硬膜外阻滞对胸部手

7、术应激反应的影响〔J〕.中华麻醉学杂志，2002；22：5858.　　3陈武荣，王红薇，童雷，等.三种麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2006；8：577.4