老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内

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4、提早拔除气管内插管的临床观察大连医科大学附属第二临床学院麻醉科116027高成顺熊君宇席宏摘要目的：观察老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的安全性及优越性。方法：40例择期上腹部手术老年病人，年龄65~78岁。术前心肺功能良好，无神经精神障碍及明显ECG异常。ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为观察组（Ⅰ）和对照组（Ⅱ），每组20例。均行硬膜外阻滞复合全麻。Ⅰ组病人在主要手术步骤完成后，清点器械、纱布，准备关闭腹膜时硬膜外腔注入1.5%利多卡因5~7ml，并开始减浅麻醉，培养呼吸，腹膜关闭完成后即提早拔除气管内插管。Ⅱ组病人在手术全部结束（皮肤缝合完成）后拔除气管内插管。两组病人常规

5、连续监测动静脉压力（SBP、DBP、MAP、CVP）、心电图、心率、脉搏血氧饱和度（SPO2）等,并在拔除气管内插管后1、5、10、20分钟记录上述指标。同时记录两组术毕至离开手术室时间（滞留时间）及术毕至完全苏醒时间。结果：拔除气管内插管后1、5、10分钟，Ⅱ组SBP、DBP、MAP、HR、CVP均明显高于Ⅰ组值（P<0.01），而SPO2值则明显低于Ⅰ组值（P<0.01），两组间比较有显著性差异。拔除气管内插管后20分钟，两组间各项监测指标比较仍有统计学差异(P<0.05)。术毕至离开手术室时间（滞留时间）Ⅱ组为28.5±6.4分钟，Ⅰ组为6.2±2.2分钟；术毕至完全苏醒时间Ⅱ组为47

6、.4±13.8分钟，Ⅰ组为20.5±5.8分钟，两组间比较有显著性差异（P<0.01）。讨论：硬膜外阻滞复合全麻可通过阻滞手术区的传入神经和交感神经丛，从而阻断了阻滞区内的伤害性刺激向中枢的传导，减少手术刺激引起脑垂体和肾上腺髓质对儿茶酚胺的分泌，有效的降低全麻诱导及术中应激反应，使组织器官得到更加充分的氧供，避免全麻插管及拔管时血压的剧烈波动，并不增加患者的医疗费用负担等诸多的优势，硬膜外阻滞复合全麻在临床已更加日益广泛而熟练的应用。本文提早拔除气管内插管组（Ⅰ组）病人SBP、DBP、MAP、HR、SPO2、CVP的波动均明显小于正常拔管组（Ⅱ组），避免了老年病人血压、心率等大幅度升高引起

7、的心脏作功和心肌耗氧的增加，显著减少了全麻药、镇痛镇静药和肌松药用量及其残余作用。病人早期迅速苏醒，呼吸功能恢复充分，低氧血症的发生率明显降低，减少了手术并发症。此外，提早拔除气管内插管组术毕至离开手术室时间（滞留时间）、术毕至完全苏醒时间明显少于正常拔管组，说明研究组（Ⅰ组）病人呼吸功能恢复更彻底，低氧血症的发生率明显降低，应激反应小，疼痛轻微，苏醒完全，相当于在手术室内进行了一次更为系统的ICU监护。结论