硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用

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1、硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用【摘要】目的探讨硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用。方法ASAⅠ-Ⅱ级60～94岁胆囊手术患者120例，分成单纯全麻组(Q组，n=60)，和硬膜外阻滞复合全麻组(Y组，n=60)。监测SBP、DBP、HR、PETCO2、SpO2、气道压，记录血流动力学参数，术中所用血管活性药病例数及麻醉药剂量。结果Y组麻醉诱导、气管插管、切皮时、拔气管导管时SBP、DBP、HR低于Q组，血流动力学稳定，所用麻醉药少于Q组。结论硬膜外阻滞能不同程度抑制麻醉手术所致的应激反应，硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用是安全的、

2、可行的、有益的。【关键词】硬膜外阻滞;老年病人;腹腔镜胆囊手术;血流动力学　　AbstractObjectiveTodiscusstheapplicationofbinedgeneral-epidural-anesthesiainlaparoscopiccholecystectomyofsenilepatients.Methods120senilecasestobeoperatedonofgallbladderattheagefrom60to94yearsold,DegreeItoDegreeII,onitored,thehemodynamicparameters,theca

3、senumberinistrationinoperationandanestheticdosageodynamicstabilityatthetimeofanesthesiainduction,trachealintubation,skinincisionandtrachealcatheterremovingallerthanthatinGroupQ.ConclusionsEpiduralblockcaninhibitatcertaindegreethestressresponsetoanesthesia;theapplicationofbinedgeneral-epidur

4、al-anesthesiainlaparoscopiccholecystectomyofsenilepatientsissafe,feasibleanduseful.　　KEYyhemodynamics　　腹腔镜胆囊手术创伤小，手术时间短，术后恢复快，但是，老年病人各脏器系统功能减退，对麻醉手术耐受力降低，且多合并有心肺疾病，特别是合并有高血压病，麻醉手术刺激可引起大量儿茶酚胺释放及糖原异生，导致血压升高、心率加快、血流动力学剧烈波动及高血糖[1]。腹腔镜手术建立的二氧化碳气腹压对呼吸循环功能影响大，麻醉手术风险较大，术中有效控制不良应激反应，维持稳定的呼吸循环功能，保证氧供

5、需平衡，术后让患者意识和自主生理功能尽早恢复，以减少并发症和意外情况的发生。本研究探讨硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术中应注意的。　　1资料与方法　　1.1病例选择择期腹腔镜胆囊手术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄60～94岁，体重40～79公斤，均无硬膜外阻滞禁忌症，随机分成，全麻组(Q组)和硬膜外复合全麻组(Y组)，每组60例。两组患者性别、年龄、体重、血压等一般资料无统计学差异。　　1.2麻醉方法术前伴发高血压疾病者，嘱口服降压药至术前一天。术前30分钟肌注苯巴比妥钠50～100mg，东莨菪碱0.3mg，Q组静注咪达唑仑0.05～0.07mg.kg-1,芬太

6、尼1～2ug.kg-1,丙泊酚1～2mg.kg-1,维库溴铵0.07～0.1mg.kg-1麻醉诱导，给药后3分钟气管插管，连接麻醉机,行间隙正压通气(IPPV)。潮气量8～12ml.kg-1，吸呼比1:2，呼吸频率12～15次/min，FiO2为100%，气道压峰值压≤20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，保持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45mmHg(1kPa=7.5mmHg)，CO2气腹压维持在8～12mmHg，头高15°，左倾斜10°。术中采用静吸复合麻醉，维持麻醉异氟醚0.5%～1%，静脉连续输注丙泊酚1～2.5mg.kg-1.h-1，必要时间

7、断追加维库溴铵0.02～0.04mg.kg-1及芬太尼1～2ug.kg-1。Y组选T9～10间隙硬膜外腔穿刺置管，然后给予1%利多卡因试探量5ml，麻醉诱导、呼吸机设置及气腹压同Q组。术中采用硬膜外阻滞复合静吸全麻维持。手术开始循环稳定追加1%利多卡因3～5ml，间隔45分钟硬膜外腔追加1%利多卡因3～5ml，吸入麻醉异氟醚0.3%～1%，同时静脉连续输注丙泊酚1～2mg.kg-1.h-1，必要时追加维库溴铵0.02mg.kg-1。　　1.3评价指标术中监测SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、