资源描述：
《全麻复合硬膜外阻滞在胆道探查手术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、全麻复合硬膜外阻滞在胆道探查手术中的应用张明科龚玉兰何立敏（云南省普洱市中医医院麻醉科665000）【摘要】目的观察全麻复合硬膜外阻滞在胆道手术中的临床效果。方法选择60例择期胆•道手术患者，随机分为全麻复合硬膜外麻醉（A组）和单纯全麻组（B组）各30例。记录入室时（T0）,插管时（T1）,拔管时（T2）各时点的MAP,HR,以及手术时间，丙泊酚与瑞芬太尼和阿曲库鞍的用量，术后拔管时间，完全苏醒时间，术后躁动发生率。结果B组插管时（T1）,拔管时（T2）的MAP,HR明显高于A组和插管前（p<0.05）o与B组比较A组丙泊酚与瑞芬太尼和阿曲库鞍的用量较少，术后苏醒快，拔管时间短，躁动发
2、牛率低（p<0.05）o结论在胆道手术中应用全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻相比，血流动力学更稳定，全麻药用量更少，苏醒快，拔管时间更短，苏醒质量更高。【关键词】全麻硬膜外阻滞胆道手术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0280-01道探查手术是临床上一种常见的外科手术，该类手术切口大、机体应激反应强、术后疼痛剧烈。以往常采用全麻下手术，但临床观察发现单纯全麻下手术苏醒时间长，苏醒期易出现烦躁，意识障碍，血压升高、心率增快等牛命体征不稳定的情况。给患者带来严重伤害，也增加了麻醉风险。硬膜外阻滞可提供良好的镇痛，减轻患者应激反应，减少全麻药用
3、量，提高麻醉质量。木研究釆用全麻复合硬膜外阻滞来做此类手术，取得良好麻醉效果，现报道如下。资料与方法一般资料择期胆道探查手术患者60例oASA1-11级，男35例，女25例，年龄30-70岁，体重40-88kg.患者术前无心脑血管及中枢神经系统疾患，无肝、肾功能障碍，无椎管内麻醉禁忌。随机分为全麻复合硬膜外麻醉（A组）和单纯全麻组（B组）各30例麻醉方法入室前30min肌注苯巴比妥钠O.lmg,阿托品0.5mgo入室后建立静脉通道，常规监测BP,HR,ECG,SPO2oA组选择T8・9间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3-5cm,实验剂量为2%利多卡因4ml,观察5min无腰麻体征，阻滞平面出现后
4、追加0.5%罗哌卡因7-10mL麻醉平面满意后开始全麻诱导。两组全麻诱导均为：咪达畔仑0.05mg/kg.芬太尼4ug/kg＞阿曲库0.5mg/kg＞丙泊酚1.5-2.0mg/kg静脉注射后行气管插管。麻醉维持：A组持续静脉泵注瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg.min＞丙泊酚3-5mg/kg.h,每隔l-1.5h硬膜外追加0.5%罗哌卡因5-8ml,B组持续静脉泵注瑞芬太尼0.3-0.5ug/kg.min＞丙泊酚7-12mg/kg.ho两组术中间断按需追加阿曲库鞍维持肌松。术中调整麻醉药用量和静脉输液速度及种类，维持血流动力学的相对稳定。术毕停止泵注瑞芬太尼和丙泊酚，待患者自然苏醒，呼吸良好
5、即拔管。观察项目记录入室吋(T0),插管吋(T1),拔管吋(T2)各吋点的MAP,HRo手术时•间，丙泊酚与瑞芬太尼和阿曲库鞍的用量，术后拔管时间(拔管标准：自主呼吸规则、RR>；10次/分，吸空气SP02>95%,PetCO2<45%,吞咽和咳嗽反射恢复)，完全苏醒时间(标准：呼唤睁眼，能持续完成指令性动作)、术后躁动发生率。统计分析采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间采用t检验，不同吋点比较采用重复测量数据方差分析。计数资料采用X检验。结果两组患者性别，年龄，体重，ASA分级，手术吋间差异无统计学意义。B
6、组Tl＞T2时MAP,HR较A组和术前明显升高、增快(p<0.05)(表1)。表1两组各时点MARHR注：与B组比较，△p<0.05讨论胆道探查手术创伤大吋间长、麻醉药用量多、机体应激反应强、术后疼痛明显、苏醒期不良反应多。单纯全麻行胆道探查手术，机体对创伤的应激反应很明显。镇痛、镇静及肌松药的过多应用可引起苏醒延迟。全麻拔管期存在的心血管反应与麻醉减浅，拔管前后吸痰等对较敏感的咽部及气管隆突的刺激有关。多数患者表现为BH升高和HR增快，尤其拔管吸痰等操作吋更易引起心血管反应［1］。硬膜外阻滞在T4-T12即可阻滞交感神经兴奋功能，并显著抑制许多应激激素的增高，减少儿茶酚胺的分泌
7、。阻滞区域的容量血管扩张、血压比麻醉前有不同程度的降低，同吋副交感神经相对亢进、HR减慢，此心血管抑制作用也抵消了部分气管插管、探查及拔管时心血管不良反应⑵。胸段便膜外阻滞不仅可以阻滞心交感神经，减慢心率，还可以直接扩张冠状动脉,改善心肌血供，有利于心血管系统的稳定［3］。硬膜外神经阻滞可提供良好镇痛效果，减少全麻药用量，从而缩短呼吸恢复吋间及拔管吋间，改善苏醒时意识状态，并减少苏醒期躁动［4］。硬膜外阻滞复
