浅谈硬膜外阻滞复合全麻在冠心病患者手术中的应用

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1、浅谈硬膜外阻滞复合全麻在冠心病患者手术中的应用卢昌盛张溶陈洋（湖北远安县人民医院湖北远安444200）【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0200-02【摘要】目的比较硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻在冠心病患者手术中的应用。方法将胸段硬膜外腔麻醉复合全麻（CGEA）用于25例合并冠心病患者的手术，另一组25例合并冠心病患者在单纯全麻（GA）下施行手术，比较其围术期血流动力学的稳定性。结论CGEA组全麻药用量明显少于GA组，且围术期血流动力学更稳定，因此，全麻复合硬膜外腔阻滞

2、麻醉（CGEA）用于合并冠心病手术患者是安全可行的。【关键词】冠心病硬膜外腔麻醉全身麻醉冠心病是临床常见的心脏病，是当前对患者危害最大的心脏病。对合并冠心病患者实施手术，麻醉方式的选择非常重要。我院将胸段硬膜外阻滞复合全麻（CGEA）用于合并冠心病患者的手术，与单纯全麻（GA）下施行手术进行临床对比观察，探讨其安全性和有效性。1资料和方法1.150例合并冠心病的手术患者，男30例，女20例，年龄40〜80岁，ASAII〜IV级，手术种类包括肺癌手术12例，胸腺瘤手术2例，乳腺癌手术16例，胰头癌手术3例，胆囊手术17例。冠心

3、病诊断依据WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准，均经内科医生确诊。根据麻醉方法的不同，随机将50例患者分为观察组（I组，CGEA组）和对照组（II组，GA组），每组25例，两组间年龄、体重、性别、冠心病轻重无统计学差异。1.2麻醉方法两组患者均采用静吸复合麻醉。术前用药两组均为鲁米那O.lmg,长托宁0.5mg麻醉前30min肌注。两组均于全麻诱导前施行硬膜外腔穿刺置入导管：［组经T5〜6或T6〜7硬膜外腔穿刺，置入导管并注入1%利多卡因5ml,测试麻醉平面后开始全麻诱导插管；II组硬膜外腔穿刺后留置硬外导管而不予注药(仅为术

4、后PCEA治疗做准备)。两组全麻诱导均采用咪畔安定O.lmg/kg>芬太尼3〜5μg/kg>依托咪酯0.3mg/kg>琥珀胆碱2mg/kg,快速气管内插管，接麻醉机控制呼吸。两组麻醉维持均采用丙泊酚300mg+芬太尼0.3mg+阿曲库胺75mg静脉泵注。I组患者每隔40〜60min硬膜外腔注入1%利多卡因5〜lOmlo手术结束前lOmin,停止静脉泵注用药，手术结束待呼吸恢复而神志尚未完全恢复时拔除气管内插管，以减少拔管心血管反应。拔管后继续留驻手术台，观察患者直至神志完全恢复后送ICU病房。术后两组均予施行PCEA治

5、疗。1.3监测和数据收集采用无创飞利浦多功能监测仪连续监测HR、SBP、DBP、和ECG、SP02o分别于麻醉诱导前、诱导后、气管插管后lmin>3min>5min、15min和拔管后即刻，记录SBP、DBP、HR、ECG数据，并计算收缩压心率乘积(RPP),以间接了解心肌耗氧量。全部数据以x-±s表示,用卡方检验或t检验进行统计学处理，P<0.05为显著性差异。2结果2.1两组手术时间无显著性差异，观察组的静脉麻醉用药量明显少于对照组，观察组的血管活性药及抗心律失常药的应用率也明显少于对照组，有显著性差异。2

6、.2两组全麻诱导后HR、SBP、DBP都轻微下降。插管后血流动力学在观察组较平稳，与插管前比较无显著性差异；在对照组则变化较显著，HR、SBP、DBP都不同程度升高，与插管前比较，呈显著性差异(P<0.05),5min后始渐趋平稳。组间同吋点比较，诱导前两组间无显著性差异，插管后两组间呈显著性差异(PV0.05或P<0.01)o2.3心电图变化观察组手术过程中呈相对较平稳，未见心律失常及ST段改变；对照组插管后呈心动过速，5例出现室性早博，1例出现室颤，12例出现ST段改变，均予以利多卡因静注或静滴，西地兰、多巴胺、硝酸甘油

7、等用药或电击除颤等处理后缓解，完成手术。全组无死亡病例。3讨论冠心病患者非心脏手术中最危险的并发症是心肌缺血和心肌梗塞，严重者可导致心源性猝死⑴。冠状动脉的血液供应受心交感神经调节。心交感神经的传岀神经源来自T1〜T5,它的兴奋可引起正性变力和正性变吋作用，能使α受体调节的冠状动脉狭窄。由于胸段便膜外阻滞(TEA)具有特异的、可逆性的心交感神经阻滞，能改善心肌血运⑵，八十年代初有人开始应用TEA辅助治疗心肌梗死或其他心肌缺血性损伤，认为TEA的作用主要在于抑制交感神经活性，由此使心肌血流重分布，使狭窄的冠状动脉明

8、显扩张，使心肌血液供应得到改善，此外可阻滞心绞痛的特殊感觉，抑制应激反应。全麻复合TEA并施行术后硬膜外腔镇痛的患者，需要治疗的新发生的心律失常发生率为18%,而全麻组为32%。总之，本文50例患者于手术后均未见出现心绞痛和心律失常，说明全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉(CGEA)用于合并冠心病手