全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者上腹部手术中的应用.pdf

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1、．1072．江西医药2013年11月第48卷第11期JiangxiMediealJournal，November2013，Vol48，Nol1．临床研究．全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者上腹部手术中的应用郭三明，蒋民霞，鲁小民f江西省吉安市中心人民医院麻醉科，吉安343000)摘要：目的观察全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者行上腹部手术时的麻醉效果。方法将2012年1月至2013年6月入住我院的60例行上腹部手术的老年合并心脑血管疾病患者随机均分为对照组与实验组。对照组单纯行全身麻醉，实验组给予全麻复合硬膜外阻滞。记录(麻醉诱

2、导前)、T1(麻醉诱导后)、T2(气管插管时)、(术中)、T4(术毕拔管时)即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。术毕计算两组全麻药用量，记录手术结束自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间结果实验组手术过程中MAP基础值变化平缓，而对照组则明显升高且手术过程中实验组T、和时点HR明显低于对照组(P<0．05)；实验组丙泊酚、芬太尼及维库溴铵用量均显著少于对照组(P<0．05)；实验组自主呼吸恢复、拔管及完全清醒时间较对照组明显缩短。结论全麻复合硬膜外阻滞是老年心脑血管疾病患者进行上腹部手术采用的一种有效、安全的麻醉方法．值得在

3、临床上加以推广并应用关键词：全麻；硬膜外阻滞：心脑血管疾病；老年；上腹部手术中图分类号：R614．2文献标识码：B文章编号：1006—2238(2013)11-1072—02DOI：10．3969~．issn．1006—2238．2013．11．064老年人由于全身性生理功能降低．且多合并(VT)8—10ml／kg，呼吸频率12次／rain，呼吸比1：2。有高血压、心脏病等心脑血管疾病，对麻醉和手术间断静注芬太尼、维库溴铵和吸人0．5％一1．0％七氟的承受能力降低．麻醉手术期间的危险性高于青醚．丙泊酚4—6mg／(kg·h)静脉泵注维持麻醉

4、。术中壮年病人．为保障患有心脑血管疾病的老年患者每小时硬膜外追加0．375％罗哌卡因7—8ml关腹围术期的安全性．寻求相应的麻醉方法至关重要．时停止全麻给药并经硬膜外腔导管之中注入1．0—我院在行上腹部手术的心脑血管疾病老年患者中1．5mg的吗啡．术毕待患者自然苏醒，呼之睁眼。自采用了全麻复合硬膜外阻滞．获得了满意的麻醉主呼吸恢复良好，咳嗽、吞咽反射灵敏，定向认知效果．现报道如下能力恢复良好．吸空气10minSpO，持续保持95％1资料与方法以上拔除气管导管。对照组不施行硬膜外阻滞．全1．1一般资料选择我院2012年1月一2013年6麻过程

5、同实验组。月行上腹部手术的老年心脑血管疾病患者60例．1．3观察指标两组均连续监测MAP、HR、SpO、随机均分成对照组和实验组．实验组为全麻复合ECG等参数，记录T0(麻醉诱导前)、T(麻醉诱导硬膜外阻滞．对照组为单纯全麻。其中男39例．女后)、T：(气管插管时)、T。(术中)、T4(术毕拔管时)即21例：年龄6O一74岁：高血压32例，冠心病8例，刻的MAP、HR。术毕计算两组全麻药用量，记录手室性早搏l4例，脑血管疾病后遗症6例：其中胆术结束自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间及道手术26例．胃及十二指肠手术27例，肝脏手术完全清醒时间

6、5例．胰头癌根治术2例1．4统计学分析采用统计学软件SPSS15．0进行1．2麻醉方法两组患者术前30min肌注鲁米那统计及分析．计量资料以均数±标准差表示．组间0．1g，阿托品0．5mg，人室后开放静脉通道，实验组比较采用t检验：计数资料采用卡方检验P<0．05先行T8—9硬膜外穿刺．并向头侧置人硬膜外导管表示差异具有统计学意义4cm．平卧后注入2％利多卡因3m1．5min后采用针2结果刺法测定阻滞平面并排除全脊髓麻醉后．进行全两组病人在性别、年龄、手术种类及手术时间麻诱导，顺序静注咪唑安定O．05mg／kg、芬太尼等方面差异无显著性，具

7、有可比性由表l可知两3g／kg、异丙酚2mg／kg和维库溴铵0．15mg／kg行气组患者T1时点HR对照组较实验组高(19<0．01)．差管插管后接麻醉机机械通气控制呼吸．潮气量异有非常显著性，其余比较差异无显著性(0．05)匹匝匿壬旦篁鲞蔓塑』』婪!12013,Vol48,NoL1．1073．T：、T3时点：MAP两组差异有非常显著性(P

8、表3可知实验组自主呼吸恢复、拔管及完全清醒MAP较基础值变化平缓，而对照组则明显升高。时间较对照组明显缩短。表1两组患者麻醉手术过程中MAP与HR变化情况比较(±S)注：与对照组