单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对食管手术患者血流动力学的影响

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1、单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对食管手术患者血流动力学的影响【摘要】目的观察单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对食管手术患者血流动力学的影响。方法35例择期胸科食管手术患者随机分为全身麻醉组(GA组，17例)和全身麻醉+硬膜外阻滞组（GEA组，18例)。分别测定术前、术毕及术后24、48h血流动力学相关参数。结果①毛细管血浆黏度及各切变率下全血黏度、全血还原黏度在术毕时均比术前明显降低（P<0.05,P<0.01)，术后48h时基本恢复到术前水平，组间比较无差异。②红细胞刚性指数、聚集指数：GEA组除术毕比术前明显降低外(P<0.05，P<0.01）

2、，其余各时点无明显变化；GA组无明显变化。③2组红细胞变形指数和电泳指数在48h内无明显变化。结论单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对术后的血黏度都具有一定的降低作用，但其作用一般不超过48h。【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；血流动力学Abstract：ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofepiduralanalgesiaandgeneralanesthesiaonhemodynamicsinpatientsundergoingesophagealsurgery.Methods35patientslydividedintotodynamicpa

3、rametersonitoredbeforeanesthesia,attheendofoperationasetersbeforeanesthesia,themicrovascularplasmaandepointsasorphologyandelectrophoresisindexodynamics深静脉血栓(DVT)是手术后的常见并发症，已知血液黏度等血流动力学方面的改变对静脉血栓的形成具有重要的影响。有报道骨科手术采用椎管阻滞麻醉有利于减少下肢血液瘀滞，术后DVT的发生率较全身麻醉低［1］；但对于胸科手术而言，硬膜外阻滞或全身麻醉能否因血流动力学的改变而影响术后血栓的形成仍存

4、在争议。本研究采用上述2种麻醉方法，探讨不同麻醉方法选择对血流动力学的影响。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　35例择期胸科食管手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄52～75岁，体重45～76kg，随机分为全身麻醉(GA)组17例和全身麻醉+硬膜外阻滞(GEA)组18例。患者术前血常规检查基本正常，不含有血栓性疾病和凝血功能障碍者。　　1.2麻醉方法　　术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，患者入手术室后行颈内静脉穿刺。全麻诱导：咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射后气管插管并控制呼吸，泵注

5、丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿库铵维持麻醉深度。GEA组在全麻诱导前于T6-7硬膜外间隙穿剌置管，术中硬膜外每间隔1h追加1％利多卡因和0.25％布比卡因混合液4～5ml。术中按晶体∶胶体＝3∶1比例以8～10ml·kg-1·h-1速度输注复方乳酸林格液和羟乙基淀粉。　　1.3监测指标　　术中连续监测血压、脉搏氧饱和度和心率，在术前(T1)和术毕（T2）及术后24h(T3)、48h(T4)时经颈内静脉抽血4ml，抗凝后送检验科测定血流动力学相关数值。　　1.4统计学处理　　应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理。计量资料以±s表示，组间分析采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，

6、计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1一般情况　　2组患者年龄、性别、手术时间、术中输液量和术后处理基本相同，术中监测指标均在正常范围。　　2.2血流动力学指标变化　　见表1。表12组各时点血流动力学指标（略）毛细管血浆黏度及各切变率下全血黏度、全血还原黏度在术毕(T2)时均比术前(T1)明显降低（P<0.05，P<0.01），术后逐渐恢复；在术后48h时已基本恢复到术前水平，两组间比较无差异。红细胞刚性指数、聚集指数：EGA组除T2比T1明显降低外(P<0.05，P<0.01），其余各时点无明显变化；GA组无明显变

7、化。红细胞变形指数和电泳指数：2组在48h内无明显变化。　　3讨论国外报道［2］，即使围术期采用肝素、阿司匹林抗凝及休克裤促进血液循环，全膝关节置换术后经多普勒超声检查仍发现有大约4％的病例出现DVT；袁训芝等［3］在术后3～10天调查111例外科手术患者，经超声检查发现，双下肢DVT的发生率是47.6％，胸科更是高达54.8％。鉴于术中不可避免地发生静脉损伤，因而血液流速和血黏度的改变是静脉血栓形成的重要影响因素。陈晓云等［4］观察到全麻胸科手术患者红细胞聚集指数和