硬膜外麻醉与全身麻醉对子宫肌瘤患者应激反应的影响

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1、硬膜外麻醉与全身麻醉对子宫肌瘤患者应激反应的影响浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科530001目的：探讨硬膜外麻醉与全身麻醉对子宫肌瘤患者应激反应的影响。方法：选择于我院就诊的60例子宫肌瘤患者，按就诊序列号将患者分为观察组和对照组组，各30例。分别在麻醉前、麻醉后lOmin、术毕、术后24h检测患者血糖、AD、NA水平。结果：两组患者的麻醉时间无显著性差异(P=0.893)；两组患者的血糖、AD及NA水平在不同的时间有显著性差差异(P<0.05);麻醉10分钟时患者的血糖、AD及NA水平较麻醉前均明显降低，术毕明显升高,在术后24h乂明显降低。术毕及术后24h对照组患者的血糖、

2、AD及NA水平均明显高于观察组(P<0.05)。结论：硬膜外麻醉与全身麻醉的麻醉效果无明显差异，但前者能显著降低患者术中及术后的应激反应，更有助于患者的预后。【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；子宫肌瘤；应激反应子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统肿瘤。子宫肌瘤是卵巢体激素依赖性肿瘤［1］。手术切除是临床治疗子宫肌瘤的主要方法，但手术会使患者产生剧烈疼痛，机体就会作出泣激反应。应激反位会影响患者的机体免疫能力，影响患者的预后和转归［2］。木研究分组对比硬膜外麻醉和全身麻醉对子宫肌瘤患者应激反应的影响，先报告如下：资料与方法1.1临床资料随机选取2012年6月-2014年6月于我院就诊的60

3、例子宫肌瘤患者,按就诊序列号将其分为硬膜外组(30例)和全麻组(30例)。观察组患者年龄26-50岁，平均年龄(35±5.6)岁；对照组患者年龄25-53岁，平均年龄(36&pluSmn;4.8)岁。两组患者的年龄、治疗方法及患病情况等基础资料无显著性差异(P>0.05)。1.2方法1.2.1麻醉方法观察组：患者采用硬膜外麻醉。在硬膜外阻滞前10min静脉注射咪达唑仑(0.03mg/kg)；在腰1至胸12间隙进行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因(5ml),观察5min，若患者无不良反疲，在硬膜外腔注入1%罗呢卡因(10ml)：阻滞平面控制在胸8-胸6。对照组：

4、患者进行全身麻醉。静脉注射咪达哗仑(0.1mg/kg)、罗库溴铵(0.6mg/kg)、芬太尼(4μg/kg)及异丙酚(2mg/kg)，在喉镜直视下进行气管插管，呼吸机容量控制呼吸，使呼气末二氧化碳分压为30-40mmHg;麻醉维持:硬膜外间断注入5ml的1.5%利多卡因，静脉泵入丙泊酚(4-6mg/kg/h)瑞芬太尼(0.2ug/kg/min)，手术结束前8min停止泉入。1.3观察指标1)记录手术过程中患者的麻醉吋间。2)于麻醉前、麻醉lOmin、术毕、术后24h抽取外周静脉血(5mL)。采用日立7600全自动生化分析仪测定血糖；采用高压液相色谱联合电化学检测仪测定AD(

5、血浆肾上腺素)和NA(去甲肾上腺素)的激素水平。1.4统计学处理采用SPESS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，以()表示，若P<0.05，差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者的麻醉吋间对比观察组患者的麻醉吋间为85-195分钟，平均(96.8±12.6)分钟；对照组患者的麻醉吋间为83-198分钟，平均(97.2±10.3)分钟。两组间差异不具有统计学意义(P=0.893)。2.2两组患者的疲激反应比较两组患者的血糖、AD及NA水平在不同的时间有显著性差(P<0.05);麻醉10分钟时患者的血糖、AD及NA与麻醉前

6、相比均冇所下降，术毕又明显升高；在术后24h观察组患者的各项指标恢复正常，对照组结果虽奋明显降低(P=0.000),但仍维持较高水平。术毕及术后24h对照组患者的血糖、AD及NA水平均明显高于观察组(P均=0.000)。数据如表1所示。注:与观察组相比，血糖、AD、ND:t#值分别为12.038,36.955，21.504,P均=0.000；t*值分别为8.454,14.562,10.159,P均=0.000。讨论全身麻醉吋由于交感肾上腺髓质的冲动仍然能够传导，促肾上腺皮质激素会大量分泌，进而使NA、AD分泌量增加，引发应激反应［3］。硬膜外麻醉能抑制交感肾上腺髓质的兴奋传导，减

7、少应激反应的发生［4】。本研究对硬膜外麻醉和全身麻醉对子宫肌瘤患者应激反应的影响进行探讨，结果表明，术毕及术后24h观察组患者的血糖、AD及NA水平均显著低于对照组(P<0.05)。总之，硬膜外麻醉与全身麻醉相比，前者更能显著降低患者术中及术后的应激反应，更奋利于患者的身体健康，值得临床推广。：［1】吴剑华.腹腔镜下子宫肌瘤切除术中全麻复合硬膜外麻醉的应用效果［」］.中国民族民间医药，2014,23(22)：69-71.［2】桂德新.全身麻醉复合硬膜外麻醉与単纯全身麻醉对老年腹部