浅析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复期的影响

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1、浅析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复期的影响方正县人民医院150800【摘要】目的研究分析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复期的影响。方法选择在2010年6月至2012年6月期间来我院就诊的非心脏手术患者90例作为研宄对象，随机将其分为硬膜外麻醉组（硬膜外麻醉）和全身麻醉组（全身麻醉），每组各45例，于术后第1天和第7天，对两组患者术后MMSE（简易精神状态检查量表）进行评分，以及术后认知功能障碍发生率，进行观察和比较。结果与全身麻醉组相比，硬膜外麻醉组的MMSE评分明显升高，认知功能障碍发生率明显降低，差异有统计学意义（P&l

2、t;0.05）。结论硬膜外麻醉和全身麻醉都对患者术后麻醉恢复期有一定影响，而全身麻醉对于恢复期的影响相对较大。【关键词】不同麻醉方式；硬膜外麻醉；全身麻醉；麻醉恢复期近年来，老年患者术后如何平稳度过麻醉恢复期，成为临床比较热点的话题。有研究报道，老年患者术后麻醉恢复的快慢，以及恢复程度，与麻醉药物和麻醉方式有关［1］。本研究屮，2010年6月至2012年6月期间，河南省汝阳县人民医院诊治的非心脏手术患者90例，随机将其分为硬膜外麻醉组（硬膜外麻醉）和全身麻醉组（全身麻醉），每组各45例，对两组患者术后MMSE（简易精神状态检查量表）评分，以及术后

3、认知功能障碍发生率，进行观察和比较，探讨不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料2010年6月至2012年6月期间，本院诊治的非心脏手术患者90例，随机将其分为硬膜外麻醉组（硬膜外麻醉）和全身麻醉组（全身麻醉），每组各45例。45例对照组患者屮，男25例，女20例，年龄65.0〜85.0岁；45例观察组患者屮，男26例，女19例，年龄65.5〜84.0岁。在年龄、性别和原发病等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法所有患者术前0.5h：U服5mg安定，肌内注射0

4、.5mg阿托品。1.2.1硬膜外麻醉组硬膜外麻醉成功后，给予1.3%〜1.6%利多卡因，以及0.2%地卡因的混合液6〜15ml，必要吋，可以适当追加麻醉药量。1.2.2全身麻醉组给予咪哇安定（剂量为0.05〜0.1mg/kg）、异丙紛（剂量为1〜2mg/kg）、芬太尼（剂量为4〜6μg/kg），以及卡肌宁（剂量为6〜8mg/kg）,进行麻醉诱导后，进行机械通气。手术开始后，静脉注入0.1mg芬太尼，异丙紛和卡肌宁，其给药速度分别为4〜8mg/（kg·h）和0.5mg/（kg·h）,并且间断吸入0.8%〜2%异氟触

5、，进行麻醉维持。手术结束吋，给予新斯的明（剂量为0.02〜0.04mg/kg）、阿托品（剂量为0.01〜0.02mg/kg）,以及氟马西尼（剂量为0.03〜0.06ml/kg）。硬膜外麻醉组术后采用自控镇痛泵，进行镇痛。1.3观察指标对两组患者术后MMSE（简易精神状态检查量表）评分，以及术后认知功能障碍发生率，进行观察和比较。根据张明园《精神科评定量表手册》［2］，通过简易精神状态检查量表MMSE，于术后第1天和第7天，对患者的MMSE评分，总分为30分，以患者的文化程度作为评分标准，分为三个等级：文盲、小学文化，以及中学以上文化，其评分数值如

6、果分别低于17分、20分,以及24分吋，则可以判定患者存在认知功能障碍。1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后MMSE评分比较于术后第1天和术后第7天，与全身麻醉组相比，硬膜外麻醉组的MMSE评分明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）,详细结果见表1。2.2两组术后认知功能障碍发生率比较于术后第1天和术后第7天，与全身麻

7、醉组相比，硬膜外麻醉组的认知功能障碍发生率明显降低，差异奋统计学意义(P<0.05),详细结果见表2。3讨论术后患者麻醉恢复的程度可能与年龄、精神、环境，以及合并症等多个因素有关，而iL，麻醉药物、镇静药物也会增加认知功能障碍的危险因子[3】。本研究中，硬膜外麻醉和全身麻醉对于患者术后认知功能都冇影响，但是，与全身麻醉组相比，硬膜外麻醉组的MMSE评分明显升高，认知功能障碍发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。传统意义上认为，大脑作为麻醉药物的作用靶器官，当体内残留麻醉药物代谢后，人脑就可以恢复到麻醉前状态，但是近年来研宄

8、表明，麻醉状态下，由于脑组织血流减少，脑代谢也会出现异常情况，甚至导致中枢神经系统的永久性改变。阿托品可以使患者术后的数字记忆能力明显减