全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.pdf

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1、。0——-。～当代医学2014年8月第20卷第23期总第358期ContemporaryMedicine，Aug．2014，Vo1．20No．23IssueNo．358doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2014．23．013全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响蒋敏敏【摘要]目的探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法选择2010年6月～2013年6月入住永州市祁阳县人民医院的8o例老年骨科患者的临床资料，将其按照抽签法随机均分为对照组与研究组(n=40)，分别给予全身麻醉与硬膜外麻醉。比较2组

2、患者睁眼时间、拔管时间、应答时间、诱导麻醉前后MMSE评分以及术后谵妄与术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果2组睁眼时间、拔管时间以及应答时间比较，差异均无统计学意义2组麻醉诱导前、诱导后6、12及72hMMSE评分比较，差异均无统计学意义，但在24h时MMSE评分相比，差异均有统计学意义(P<005)；2组术前6h、术后6h及术后12hPOCD发生率相比，差异均有统计学意义(P<005)，但2组术后24及48hPOOD发生率比较，差异无统计学意义。结论相比全麻，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小。[关键词]全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；认

3、知功能近年来，老年骨科患者呈现出逐年上升的发展趋势。老年骨S，呼吸比为0．5，潮气量为10．0mL／kg，注意在术中按照实际所科患者术后往往会出现中枢神经系统的并发症，即术后精神功能需来调节药物用量。障碍，这主要是由于手术对老年骨科患者产生的应激反应所造成1．2．2研究组采用硬膜外麻醉：患者取侧卧位，下肢自的⋯。老年骨科患者术后精神功能障碍主要可分为术后谵妄与术然屈曲，双手抱头，头尽可能朝膝部靠近，使腰椎关节暴露充分，后认知功能障碍(POCD)，而POCD是最常见的一种术后精神然后于腰第3、4椎间孔取适宜的位置，采用常规消毒的方法，穿障碍。有研究表明，术前给予患

4、者麻醉，极易导致老年患者出现刺进入，药物浓度为0．5％的布比卡因，使用量为1．2mL，术中POCD。本研究主要对比分析了两种常见的麻醉方式对老年骨科追加浓度为0．25％的利多卡因，根据麻醉程度大小进行定量，术患者术后认知功能的影响大小，旨在选择一种更加适合的麻醉方后使用罗哌卡因与芬太尼进行微量麻醉止痛，并将速度控制在式，现将研究结果报道如下。2．0mL／h_2Jo1资料与方法1．3观察指标比较2组患者睁眼时间、拔管时间、应答时1．1一般资料选择2010年6月～2013年6月入住永州间、诱导麻醉前后MMSE评分以及POCD发生率。市祁阳县人民医院的80例老年骨科患

5、者作为研究对象，其中男1．4统计学方法采用SPSS15．0统计学软件对本研究数46例，女34例；年龄58～78岁，平均(69．01±5．62)岁；体质量据进行统计分析。正态计量资料采用“±”表示，组间比较采用耐佥4l～80kg，平均(60．55±l5．27)kg；受教育年限3～16年，平均验，计数资料比较采用检验，以P

6、2．10±0．25)L；出血量279～335mL，平均照组睁眼时间、拔管时间及应答时间分别为(29．98-4-10．72)(309．29±33．16)mL。按照抽签方法，将患者随机均分为对照组与min、(30．10-4-11．38)min及(33．45±13．79)min，研究组分别研究组，各40例。2组患者在性别、年龄、体质量、受教育年限、骨为(30．79±10．91)min、(29．82±6．88)min及(34．50±9．33)折类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。min，2组上述指标比较，差异均无统计学意义(值分别为0．299、1．2麻醉方法0．75

7、6、1．238)。1．2．1对照组采用全身麻醉：静脉滴注0．05mg／kg的2．22组麻醉前后认知功能MMSE评分比较2组麻醉咪唑安定，2．0mg／kg丙泊酚+4．01．tg／kg芬太尼+0．1mg／kg诱导前、诱导后6、12及72hMMSE评分比较，差异均无统计的维库溴铵，加入麻醉机，将系数设置为：氧流量为l7～20mL／学意义，但在24h时MMSE评分相比，差异有统计学意义(尸<表12组老年骨科患者麻醉前后认知功能MMSE评分比较(分)0．05，见表1)。2．32组患者POCD的发生率比较对照组术前6h、(值分别为5．590、5．404、6．7l1，均P<0

8、．05)，2组术后24h