浅析硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄骨结核患者术后认知功能影响

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1、浅析硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄骨结核患者术后认知功能影响杨凤柱黑龙江省第三医院164092摘要：口的对比分析硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄骨结核患者术后认知功能的影响。方法选取2012年12月〜2014年11月收治的62例高龄骨结核患者作为研究对象，随机将62例患者分成甲组和乙组，各31例。甲组行硬膜外麻醉，乙组行全身麻醉。对比两组术前、术后认知功能得分。结果两组术前认知功能得分比较差异无统计学意义(P>；0.05)；甲组术后24、72h认知功能得分均明显高于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论与全身麻醉相比较，硬膜外麻醉对高龄骨结核患

2、者术后认知功能影响相对较轻，临床可积极应用。关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；高龄骨结核患者骨结核是由于结核杆菌侵入关节和骨而导致化脓性、破坏性疾病，其中以胸腰椎结核最为常见，多由肺结核继发而來［1］。手术是治疗方式乙一，高龄患者由于机体功能退化，手术和麻醉风险均较大，术后认知功能障碍发生率较高。本文比较了硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄骨结核患者术后认知功能的影响，具体情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年12月〜2014年11月收治的62例高龄骨结核患者，按随机数字表法分成甲组和乙组，各31例。甲组男18例，女13例；年龄71—89岁，平均

3、年龄(76.59±10.38)岁；结核病程3〜16年，平均病程(8.52±3.17)年；ASA分级:I级15例,II级16例；结核部位：腰椎10例，膝关节12例，颈椎6例，胸椎3例；文化水平：文肓3例，小学15例，初屮例，高中2例。乙组男19例，女12例；年龄70〜86岁，平均年龄(75.82±10.25)岁;结核病程3〜15年，平均病程(8.43±3.08)年；ASA分级：I级14例，II级17例；结核部位：腰椎11例，膝关节10例，颈椎8例，胸椎2例；文化水平：文盲2例，小学16例，初中10

4、例，高中3例。所有患者及家属对本次研究均知晓同意，排除精神类疾病、沟通障碍、语言障碍、听力障碍患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有患者均完善术前准备，并于术前给予阿托品肌内注射，同时开放静脉通路，做好相关体征的监测。甲组施行硬膜外麻醉：患者取平卧位，穿刺点为第1、2腰椎间，置管成功后翻身，先给予2%利多卡因3ml,观察5min,无异常后追加0.375%罗哌卡因2〜3ml,分次给药，直至达到麻醉平面，但应注意尽量将麻醉平面控制在第10胸椎以下，术中间断追加0.375%罗哌卡因以维持麻醉

5、。乙组施行全身麻醉：麻醉诱导采用咪达卩坐仑0.04mg/kg,芬太尼5μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,维库0.1mg/kg。诱导麻醉成功3min后行气管插管，插管成功后连接呼吸机行机械通气，麻醉维持为靶控输注异丙酚，血浆靶浓度为2μg/ml,间断追加维库澳鞍1〜2mg,芬太尼50〜100μg,根据患者血压、心率等指标调节麻醉深度。1.3观察指标及疗效判定标准观察指标为术前、术后认知功能得分。认知功能采用简易精神状态检查量表(MMSE)[2]和韦氏记忆量表(WMS)[3]分别于术前、术后24、72h同吋进行评价，其中MMSE量表

6、分值范围0〜30分，WMS量表则包括记忆定向、记忆经历、记忆图片等各个单项，两表得分越低代表患者认知功能越差。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(％)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果甲组术前MMSE得分为(27.31±2.52)分，乙组为(27.55±2.67)分，两组比较差异无统计学意义((t二0.36396,P>0.05)；甲组术前WMS得分为(11

7、1.95±48.93)分，乙组为(112.89±42.31)分，两组比较差异无统计学意义((t=0.08090,P>0.05)；甲组术后24hMMSE得分为(24.18±3.05)分，乙组为(22.07±3.12)分，两组比较差异有统计学意义(t二2.6925,P<0.05)；甲组术后24hWMS得分为(98.16±26.79)分，乙组为(82.33±23.18)分，两组比较差异有统计学意义(t=2.4879,P<0.05)；甲组术后72hMMSE得

8、分为(27.15±2.11)分，乙组为(25.99±2.04)分，两组比较差异有