静脉艾司洛尔治疗快速性室性心律失常的临床观察

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1、静脉艾司洛尔治疗快速性室性心律失常的临床观察江明宏，刘亚忠，曹雪滨，侯聪聪（071000河北保定，解放军252医院心内科，全军心血管介入中心）[关键词]ß受体阻滞剂;艾司洛尔；室性心律[中图法分类号][文献标志码]B[通信作者]曹雪滨，E-mail:cxb252@yahoo.com.cn室性心律失常(VA)[1]包括室性期前收缩，室性心动过速，室性扑动，室性颤动等，平时临床上以室早及持续性室速常见，室速根据临床血流动力学状态分为血流动力学状态稳定的室速和不稳定的室速，前者可表现为完全无症状的和有轻微症状的室速，后者常表现为黑矇、晕厥、心脏性

2、猝死和心脏骤停。对于血流动力学改变明显的室性心律失常，常为持续性室速、室扑、室颤，应立即电复律或电除颤，但能维持血流动力学改变的常见药物为ß受体阻滞剂、盐酸胺碘酮、盐酸利多卡因，特别是在盐酸胺碘酮及利多卡因不佳时，ß受体阻滞剂也许能起作用，其中艾司洛尔（ß1受体阻滞剂）在快速性室性心律失常中能起很大的作用，我们已经观察48例在住院期间出现的快速性心律失常应用艾司洛尔的临床应用效果，并将进一步获得更多的样本和临床证据。1资料与方法1.1对象2011年1月至2012年12月我院心内科住院期间发生的快速性室性心律失常患者48例，男性29例，女性1

3、9例。年龄在20～84岁，平均（59.46±2.33）岁，其中：冠心病6例，急性下壁心肌梗死13例，非ST段抬高心肌梗死3例，前壁心肌梗死9例，主动脉夹层3例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病3例，ICD植入术后2例，肺栓塞1例，老年瓣膜退行性病变1例，甲亢1例，低钾血症2例,原发性醛固酮增多症1例，并且在48例中，室性心律失常类型中，其中室速33例，室颤8例，合并室速或室颤5例，扭转型室速2例。其中在48例中，其中N-末端脑钠肽测定最低328.0pg/mL，N-末端脑钠肽测定最高为15000pg/mL,心功能分级包括Killip分级及（NY

4、HA分级）及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者各为21、10例、6例，余为KillipⅠ级11例。研究方案通过医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：持续性室性心动过速、尖端性扭转性室性心动过速、心室颤动。排除标准：支气管哮喘急性发作或有支气管哮喘病史、严重慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、Ⅱ～III度房室传导阻滞、心原性休克或发病时血压≤90/60mmHg，心率小于60次/min，正在使用洋地黄和其他正性肌力作用药物。1.2方法所有患者无论为短阵室速或持续性室速或心室颤动，在配合利用盐酸胺碘酮效果欠佳时，配合电除颤及电复律并给予应用艾司洛尔注射

5、液负荷量0.5mg/kg静注，继以50μg/min静脉维持，4min后无效可重复剂量，然后维持量加至100μg/min静推，以此类推，最大维持量300μg/min，可连续用药48h[2]。后以15mL/h持续静推，并依据心率及室速或室颤发作次数及频率调整为艾司洛尔药物泵入剂量，注意纠正引起上述室性心律失常原因，待病情稳定后给予酒石酸美托洛尔片药物，随访未诉不适。1.3疗效评定有效：配合电除颤/电复律，给药后心室率降至100次/min以下，并转复为窦性心律，或室性早搏次数明显减少或消失（24h内小于3次）；无效：心室率仍大于100次/min，

6、并转复为逸搏心律，或仍反复出现室速或心室颤动（24h内大于3次），患者死亡。1.4统计学处理所有数据均使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验。2结果所有患者均经电复律/电除颤及抗心律失常药物治疗（艾司洛尔）有效控制，最少除颤1次，最多100次，在上述静脉推注艾司洛尔中，有16例通过电除颤配合艾司洛尔转复为窦性心律，4例通过电复律配合艾司洛尔转复为窦性心律，其余28例通过盐酸胺碘酮配合艾司洛尔转复为窦性心律并维持），并有4例应用艾司洛尔后因血流动力学不稳定或其它原因（合并其他疾病），患者死亡，余4

7、4例经给予静推艾司洛尔并给予持续泵入24～120h后，患者能维持窦性心律，抢救成功，取得良好效果。其中1例随访4月，未诉不适，其余43例6月后电话随访，其中1例因在家突然猝死，余42例未诉明显不适。表1艾司洛尔治疗快速性室性心律失常的作用(n=48)主谓倒置，治疗前、后结果应放在左边；治疗前治疗后t值P值心率142.81±7.5875.45±3.45b8.0820.002收缩压107.50±4.64100.19±4.44a1.1370.212舒张压65.75±2.9661.97±2.73a0.9350.186a:P＜0.05,与治疗前比较3

8、讨论根据研究结果总结自己的体会，提出自己的观点，指出同行应注意的问题？与文献报道有什么不同？本研究有什么不足之处？快速性室性心律失常中，其中室性心动过速或室颤是心源性猝死的主要原