[精品]静脉泵入艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床观察.doc

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1、静脉泵入艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床观察静脉泵入艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床观察【摘耍】目的探讨艾司洛尔治疗急性心肌梗死交感风暴的临床疗效及安全性。方法急性心肌梗死发生交感风暴患者50例，随机分为治疗组和对照组。其中对照组24例，采用静脉应用胺碘酮和/或利多卡因以及电复律等。治疗组26例在对照组常规治疗基础上加用静脉泵入艾司洛尔。结果治疗组终止室性心动过速、心室颤动有效率100.00%,显著高于对照组的45.83%（P<0.05）,相应电除颤次数较对照组少；该组出现低血压、度房室传导阻滞（AVB）的发生率与对照组差异无统计学意义（卩〉0.05）。

2、结论急性心肌梗死发作交感风暴，及时静脉应用艾司洛尔治疗是有效和安全的。【关键词】艾司洛尔；室性心动过速；心室颤动；急性心肌梗死；交感风暴心室电风暴是心脏猝死的重耍原因，又称交感风暴,2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊断和心源性猝死预防指南》首次给出交感风暴定义为“24h内自发2次以上的室性心动过滤或心室颤动（VT/VF）并需要紧急治疗的临床症候群”［1］。临床上非常常见，病情急，变化快，极易猝死。既往习惯给予电复律、胺碘酮、利多卡因等治疗，作者在常规治疗基础上加用静脉泵入艾司洛尔，获得了良好效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月〜

3、2012年3月住院急性心肌梗死交感风暴患者50例,所有入选患者按照2006年ACC/AHA/ESC关于诊交感风暴的诊断标准［1］。随机分为治疗组（26例）和对照组（24例）。其中男32例，女18例，平均年龄（66・5±12・1）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1・2方法对照组24例，入院后给予静脉应用胺碘酮和（或）利多卡因以及电复律等。治疗组26例，在对照组常规治疗基础上给予静脉泵入艾司洛尔（商品名：爱络，齐鲁制药有限公司生产），首先给予负荷量0.5mg/kg,1min内静脉泵入后以50ug/（kg-min）（500mg,18ml/

4、h）微量泵注入维持。1・3观察指标两组终止室性心动过速、心室颤动的成功率和电除颤次数，低血压、III度房室传导阻滞情况等。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用％2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组交感风暴患者治疗后进行比较，对照组电除颤次数(8・5±1・1)次，治疗组电除颤次数(3.5±0.6)次，显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗组终止有效率100.00%,显著高于对照组的45.83%(PC0.05)。患者给药前后血压下降以及I

5、II度AVB发生率，两组间差异无统计学意义(P〉0・05)。两组间疗效差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗组与对照组治疗前后各项观察指标见表1。3讨论本组结果提示：静脉注射艾司洛尔能很好地终止急性心肌梗死所致的室性心动过速、心室颤动(VT/VF)发作，防止交感风暴再次发作。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o急性心肌梗死是交感风暴的主要病因。急性心肌缺血、电解质紊乱、精神与躯体的应激等则是交感风暴的诱因。电风暴是由于心室电活动极度不稳定所致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。有研究表明，治疗交感风暴的唯一有效办法是静脉应用B受体阻滞剂［2］o交

6、感过度而持续激活时，过量的儿茶酚胺与受体结合，使细胞膜离子通道的构型最终改变，导致大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引发各种恶性心律失常［3］。电除颤虽然是终Ji：VT/VF措施，但不能针对病因，只是对症治疗。而B受体阻滞剂却能针对病因，即阻断儿茶酚胺。交感风暴吋人体内的儿茶酚胺增加100〜1000倍，可完全逆转I类、III类抗心律失常药物的电牛:理作用，部分消除胺碘酮延长心室复极的作用［4］。因此,治疗交感风暴要及吋阻断交感神经活性，尽早足量静脉使用3受体阻滞剂。艾司洛尔注射液是一种起效快速、作用时间短的B1受体阻滞剂。主要在心肌竟争儿茶酚胺结合位点而抑制B1受体，

7、属于超短效制剂，5min后达最大效应，其分布半衰期仅2min,消除半衰期约9min。急性心肌梗死合并室性心动过速、心室颤动是一种急危重的临床综合征。静脉泵入艾司洛尔后很快产生B受体阻滞作用，及吋阻断交感神经活性，阻断儿茶酚胺分泌过多，可有效终止交感风暴。本文结果提示尽早足量地静脉应用B受体阻滞剂是安全有效的。心率减慢是该药发挥作用的指征。从本资料可看出，急性心肌梗死患者，反复出现VT/VF时，要考虑交感风暴的存在，时刻有交感风暴的意识。首选B受体阻滞剂，尤其是艾司洛尔静脉制剂。参考文献[1]张萍•交感风暴•临床心电学杂志，2007(16)：74.[2]郭继鸿，胡