艾司洛尔合并胺碘酮治疗交感风暴1例

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1、艾司洛尔合并胺碘酮治疗交感风暴1例艾司洛尔合并胺碘酮治疗交感风暴1例中图分类号：R541.7R256.2文献标识码：C文章编号:16721349(2012)020241021资料患者，女性，64岁，家务，主因“双眼渐进性视力下降3年，加重1月余”,于2009年6月8日08：00以“双眼糖尿病视网膜病变,视网膜脱离”市门诊收住入院。于2009年6月16H10：20在手术室表面侵润麻醉下行左眼视网膜脱离玻璃体切除术，2009年6月23日，患者出现剧烈胸痛，ECG检查示：V1-V6ST段弓背抬高0.2mV；心肌梗死三项：心肌磷酸激酶同工酶(CKMB)>80n

2、g/mL,肌红蛋白(MYO)>500ng/mL,肌钙蛋白(cTnl)20ng/mL,诊断为广泛急性心肌梗死，转入CCU行PCI治疗。2009年6月23日患者在导管室行冠状动脉造影及PCI术，手术顺利，左主干未见明显狭窄，前降支近中段90%〜99%20mm狭窄；中间支未见明显狭窄。回旋支近段内膜不光滑，中段70%〜80%20mm狭窄；右冠状动脉内膜不光滑，近段30%~50%5nrni局限性狭窄，于前降支近屮段置入支架2枚，安全返冋病房，查:血压147/74mmHg,心率87次/min,生命体征平稳，无不良反应。2009年6月26日急查生化：肌酉干(Cr)

3、259mmol/L,尿素氮(BUN)16.23mmol/L,心肌磷酸激酶(CK)367U/L,CKMB40U/L,乳酸脱氢酶(LDH)837U/L,钾4.4mmol/L,钠132mmol/L,血糖(GLU)&51mmol/Lo血常规：白细胞13.44X1O09/L,红细胞2.97X1012❷/L,血红蛋白(HGB)84g/L,血小板207X10❷9/L,中性粒细胞计数(NEUT)11.14%。肾内科医师会诊后补充诊断：急性肾损害，原因可能与手术、心肌梗死应激状态及造影剂有关。建议：补充血容量，血压不建议太低；利尿,尿量维持在1500mL/d左右，监测肾

4、功能、电解质紊乱。百令胶囊1・0g口服，每天3次，以益气补肾。肾内科随诊。2009年7月2日心肌梗死三项:CKMB45.5ng/mL,MYO>500ng/mL,cTnl21.6ng/mL,患者喘憋加重，cTNI升高，考虑为支架亚急性血栓致再梗死，心衰加重。与家属交待病情，拟行PCI术,但患者目前有造影剂肾病，术后有可能造成急性肾衰，因此必要时需血滤，术中不排除术中猝死等可能，家属表示理解，同意手术。患者心衰加重，停酒石酸美托洛尔片，改予富马酸比索洛尔片1・25mg,予福辛普利钠片2.5mg,改善心室重构。17：25患者行PCI术后，冠脉造影结果：前降支

5、原支架内100%闭塞；中间支开口40%狭窄。回旋支近段内膜不光滑，中段70%〜80%20mm狭窄。经动脉鞘管送BL指引导管到左冠脉。经指引导管送指引导丝抵达前降支远端。经前降支指引导丝送Voyager2.5X20mm球囊至前降支支架内，以10atmX5s扩张2次后，冠脉内注射欣维宁5mL,经导丝送NCMercury3.0X15mm至前降支支架内，由远及近，以8atmX5s,10atmX5s,lOatmX5s,14atmX5s扩张4次，造影复查，前降支支架内未见残余狭窄，术中共用威视派克40mL,返冋病房，继续静脉维持欣维宁7mL/h（介入术屮开始用），

6、达肝素钠注射液注射时间调整为皮下注射每12h（llam>11pm）1次，患者至今尿量约500mLo2009年7月3日，考虑患者为造影剂肾病，11：40时了患者床旁血滤CVVII预计12h〜14h,参数：血流率180mL/h起始，除水率200mL/h；前置换模式2000mL/h；碳酸氢钠注射液30mL/ho术前低分了肝素0.4mL,术中4h〜6h监测DIC、血气、生化、心梗等，并根据结果应用碳酸氢钠及低分子肝素。2009年7月4H,患者突然意识丧失，室速和室颤交替出现，共除颤27次，气管插管。予胺碘酮300mg加入生理盐水250mL,20mL/h,防止恶

7、性心律失常。咪达呼仑注射液20mg加入生理盐水40mL,4mL/ho2009年7月7Fl-2009年7月16日，患者反复出现室颤，期间共除颤27次，持续用静脉输注胺碘酮效果不佳。2009年7月23日患者脱机，继续用5%葡萄糖100mL+盐酸胺碘酮注射液300mg10mL/h,加生理盐水16mL+盐酸艾司洛尔400mg（第1min75mL/h、1min后7.5mL/h维持）抗室性心律失常，持续5do之后患者未出现室速、室颤，于2009年8月3H出院。并在门诊随访。2讨论2006年，美国心脏病学会、美国心脏病协会、欧洲心律失常学会，就室性心律失常诊疗和心脏

8、性猝死预防，更新并整合了以前发表的建议，制定了新的室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南，首次给