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1、盐酸氢吗啡酮在PCEA分娩镇痛的临床观察许昌市妇幼保健院麻醉科河南许昌461000｛摘要｝目的探讨盐酸氢吗啡酮在硬膜外麻醉自控分娩镇痛（PCEA）的临床应用效果。方法选240例单胎足月妊娠，自愿要求分娩镇痛的初产妇，随机分为三组：0.1%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml组（即S组）,0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/ml（即Q组）,0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮4ug/ml组（即q组）；三组产妇自愿要求分娩镇痛，麻醉采用PCEA方法镇痛，观察产妇镇痛中BP、P、SPO2、一般情况、镇痛效果、宫缩强度变化、镇痛时长和
2、第二产时间，药物临床不良反应。结果镇痛效果、镇痛前后BP、P、SPO2、胎心率和新生儿出生Apgar评分比较，差异无统计学意义。与S组、Q组比较，q组的镇痛时长、第二产程时间，短于S组和Q组，差异有统计学意义（p<0.05）o与Q组比较q组的皮肤瘙痒、恶心、呕吐不良反应明显降低（p<0.05）,结论0.1%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml和0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/ml及0.08%盐酸罗哌卡因+4ug/ml盐酸氢吗啡酮应用PCEA分娩镇痛均安全有效，而盐酸氢吗啡酮组对产妇宫缩和第二产程干扰影响更小，0.08%盐酸
3、罗哌卡因+4ug/ml盐酸氢吗啡酮不良反应少，因此，后者是PCEA分娩镇痛的良好选择用药。关键词：盐酸氢吗啡酮分娩镇痛宫内压第二产程不良反应【中图分类号】R181.3+5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213（2016）08-0340-02资料与方法一般资料选择我院2014年10月—-2015年9月，单胎足月妊娠（37-42周）的初产妇240例，年龄22・35岁,体重70-85kg,ASAI—II级。排除妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥，肝、肾疾病，中枢神经系统药物滥用和椎管内麻醉禁忌患者。随机分为三组：0.08%盐酸罗哌卡因+
4、舒芬太尼0.5ug/ml组（即S组），0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/ml组（即Q组）0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮4ug/ml组（即q组）。药物：罗哌卡因（瑞典江西无锡市莫山路2号联系处，进口药品批准注册号H20100103）.盐酸氢吗啡酮，枸椽酸舒芬太尼（宜昌人福药业公司，批准文号，国药准字号H20120100,国药准字号H20054171）2、方法即选初产妇在进入第二产程子宫颈口开大l-3cm,自愿要求使用分娩镇痛，产妇签署知情同意书，上肢浅静脉或手背浅静脉备置22G静脉留置针。监测BP、SPO2、P。行左侧屈曲
5、卧位，L2・3或13・4椎间隙常规硬膜外穿刺置管成功后1%盐酸利多卡因3-5ml实验量，观察有无全脊麻并发症，首次注入负荷量（loadingdoes即PCA迅速到达无痛所需最低有效镇痛浓度药量）,0.08%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/mll0-15ml（即S组），0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/mll0-15ml（即Q组），0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮4ug/ml组10-15ml（即q组）；然后接电子注射泵（JS6型电子输注泵，浙江西奥格兰医疗器戒有限公司国药器械（准）字2012第35400339号），以6-8
6、ml/h背景剂量（basalinfusim）,单次剂量bolus8ml/次，锁定时间（luckouttime）10-20min,实施PCEA[1]模式镇痛，直到宫口全开10cm吋，停止PCEA,待胎儿娩出后，再给予bolus量，以便助产士进行检查产道，修补会阴缝合镇痛。产程结束，拔除硬膜外导管，结束镇痛。3、观察指标观察三组产妇镇痛后BP、P、SP02改变，评价镇痛效果采用视觉模拟（VAS）评分法记录，观察镇痛后胎心率变化和新生儿出生后Apgar评分，记录产妇镇痛前T1,镇痛后10分钟T2,镇痛后20分钟T3,镇痛后30分钟T4,宫缩吋
7、宫内压变化和镇痛吋长及第二产程吋间以及药物不良反应。4、统计学处理采用spss21.0软件包进行统计学分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示,组间比较釆用成组t检验，计数资料釆用X2检验。二、结果三组产妇一般情况比较差异无统计学意义；三组产妇镇痛后BP、SPO2、P和镇痛效果（VAS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三组产妇镇痛后胎心率变化和新生儿出生Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；三组产妇镇痛前后，宫缩时宫内压改变比较和第二产程时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组产
8、妇药物临床不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)o讨论分娩疼痛是一种剧烈的急性疼痛，部分产妇叙述是种痛不欲生的感觉。由于疼痛给产妇带来的烦躁不安、痛哭声嘶，使交感神经过度兴奋而导致Bp升高、心率加快、
