氢吗啡酮在分娩镇痛后改剖宫产硬膜外麻醉中的应用

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1、氢吗啡酮在分娩镇痛后改剖宫产硬膜外麻醉中的应用陕丙省丙安市中国兵器工业五二一医院麻醉科邮编；710065【摘要】目的比较分娩镇痛后改剖宫产患者的硬膜外局麻药中加入氢叼啡酮和舒芬太尼后的麻醉效果，起效时间和麻醉失败率，从而指导分娩镇痛后转剖宫产患者的硬膜外麻醉药物选择。方法选取60例分娩镇痛后改剖宫产的患者,根据硬膜外麻醉的局麻药随机分为三组，H组（氢叼啡酮组，20例）：利多卡因9ml+氢吗啡酮1.5mg（lml）;SF组（舒芬太尼组，20例）：利多卡因9ml+舒芬太尼12.5?g（lml）;C组（对照组，20例）：利多卡因10ml。对比三组麻醉效果和起效时间，以及麻醉失败率。结果麻醉

2、效果H组优于SF组和C组，SF组优于C组。麻醉起效时间和麻醉失败率没有明显差异。结论分娩镇痛后改剖宫产的硬膜外麻醉局麻药中加入阿片类药物可以增强麻醉效果，但不缩短硬膜外麻醉的起效时间和改变硬膜外麻醉的失败结局。【关键词】氢吗啡酮；分娩镇痛后改剖宫产；麻醉效果；麻醉起效时间；麻醉失败率由于产妇特殊的生理状态，剖宫产尤其是紧急剖宫产时的全身麻醉是增加产妇死亡率的一个危险因素。因此剖宫产应尽可能选择椎管内麻醉。分娩镇痛后因患者己留置硬膜外导管，如转剖宫产避免了再次穿刺的风险.同时对分娩镇痛后改剖宫产硬膜外麻醉局麻药中加入芬太尼和舒芬太尼对麻醉的影响有研究［2,3］,认为可以增强麻醉效果。虽

3、有氢吗啡酮在硬膜外应用的研宄［3〜4］，但缺乏对氢吗啡酮的研究。木研究将氢吗啡酮加入硬膜外局麻药中，并与舒芬太尼加以比较,试图指导分娩镇痛后改剖宫产患者的麻醉药物选择。1研究方法分娩镇痛采用腰硬联合阻滞，均由A3年以上工作经验的麻醉医生完成。患者均无椎管内麻醉禁忌，ASAI-II级，年龄20-30岁，自愿并于操作前签署麻醉同意书。患者取左侧卧位，选取L2,3椎间隙，穿刺成功后蛛网膜下腔给予0.1%罗哌卡因3mg（3ml）,后硬膜外留置导管约4cm，胶布固定患者平卧位后接患者自控镇痛泵，泵液配方为：0.1%罗哌卡因90mg+舒芬太尼40?g。选取因产科因素需转剖宫产的患者60例为研究对

4、象，排除需紧急行剖宫产无法等待硬膜外麻醉起效的个例。患者入室后给予乳酸钠林格1000ml扩容，关闭硬膜外自控镇痛泵。冋抽硬膜外导管无血无液后，第一次先给予2%利多卡因3ml试验量，无不良反应后硬膜外第二次给药，根据药物成分不同分为三组：H组（氢吗啡酮组，20例）：利多卡因9ml+氢吗啡酮1.5mg（lml）;SF组（舒芬太尼组）:2%利多卡因9ml+舒芬太尼12.5?g（lml）;C组（对照组）:2%利多卡因10ml。等待15min麻醉起效后切皮，如等待15min后患者感觉阻滞范围过窄或偏于一侧，或阻滞不全，需要辅助局麻或全麻完成手术则定义为麻醉失败。术中如出现血压低于正常值20%给

5、予麻黄碱升压处理，如出现心率低于55bpm给予阿托品处理。观察指标：（1）麻醉失败率；（2）麻醉起效患者从硬膜外第二次给药到切皮所需的吋间；（3）麻醉起效患者镇痛效果评价：切皮吋VAS评分（0〜10分）；（4）新生儿Apgar评分；（4）不良反应如瘙痒、恶心呕吐的发生。采用SPSS15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差x±s）表示，采用方差分析；计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。2研究结果2.160例患者中有2例出现血压下降给予麻黄碱升压处理。三组患者一般情况比较差异不具有统计学意义（P>；0.05）o表1三组-

6、•般情况比较2.6副作用的观察三组患者中，SF组观察到2例患者发生皮肤瘙痒，2例出现呕吐症状；H组观察到2例患者出现呕吐症状；均给予相应处理。C组未观察到患者明显的副作用。3讨论本试验结果证实，氢吗啡酮与舒芬太尼均可增强分娩镇痛后改剖宫产患者的硬膜外麻醉效果，冋吋并不影响新生儿Apgar评分。这与阿片类药物作用于脊髓阿片受体而非全身机制有关[4,5]，且使用氢吗啡酮硬膜外麻醉效果优于舒芬太尼。关于分娩镇痛后改剖宫产硬膜外麻醉失败的原因，一些研宄[1】认为与分娩镇痛吋长及分娩镇痛的效果相关，本研究结果显示氢吗啡酮虽然较芬太尼更能增强麻醉效果，但其不能加速局麻药的起效，亦不能改变硬膜外麻

7、醉的失败结局。这也证实了分娩镇痛后改剖宫产的硬膜外麻醉失败与否和阿片类药物的添加无关。参考文献[1】罗宝蓉，吴优，李玲等.硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素探讨.中国妇幼保健，2013(28)：1514-1516.[2]Jeong-YeonHong,YongSeokJee,etaI.Effectsofepiduralfentanylonspeedandqualityofblockforemergencycesareansectioninext