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1、HANS辅助PCEA对分娩镇痛的临床研究首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科，北京100026徐铭军张国刚山西医科大学第二临床医学院陈丽张剑宇目的：HANS仪行变频体表电刺激用于分娩镇痛，以PCEA对HANS仪的效果进行评估。资料与方法：年龄W40岁、宫口开大2-3cni、头位初产妇120例，分为4纽I纽为IIANS组，两对4X9cm电极片•，一对对称贴于夹悄穴，另一对对称贴于次醪穴。刺激参数为2/100IL疏密（DD）波，呈双相对称波型,2也与100也刺激各3S交替输出，2也时波宽为0.6ms,100也时为0.2
2、ms,刺激强度15〜25mA,每小时刺激一次,每次30分钟;II组为PCEA组,于L2-3穿刺,鞘内注罗哌卡因3mg,硬膜外行PCEA。PCA设置:0.1%罗哌卡因+芬太尼2ug/m1共100mloContinous:4ml/h,Bolus:4ml,Locktime15min0limit:18ml/h；III组为IIAXS+PCEAm；IV组不予任何镇痛措施。结果：1・I组与IV组相比，同时点VAS评分降低了24.5%、30.8%.28.4%和23%,平均降低26.7%（PV0.05）。I组自身对照,刺激后1小时
3、与刺激前比较P<0.05,I组刺激后1小时，VAS评分比IV组降低（PV0.05）,但又高于II、III组（P<0.05）oI、II、III组平均VAS评分为6.5+1.7>2.5+1.1和2.3±1・2。2・四组产妇宫缩持续时河、宫缩间期和三个产程时间比较无差异（P>0.05）,第一产程IV组最长，III组最短，说明良好的镇痛有缩短第一产程的趋势。第二产稈I组最短，II纟R最长，说明椎管内镇痛可能会影响第二产程。3.II组局麻药平均用量（ml/h）为15.2±2.2,PCA按压次数27.8±6.9,III组局麻
4、药平均用量（ml/h）为9.9±1.1,PCA按压次数16.6土2.3。II、III组比较有差异（P<0.05）,III组较II组局麻药用量减少35%,按压次数减少40.2%。说明HANS仪在达到同样的镇痛水平的情况下，可以减少局麻药用量。讨论：低频（211,）电刺激促使内啡肽和脑啡肽释放增加，而高频（100IL）电刺激可促使强啡肽释放，变频刺激时，三种阿片肽同时特放，产生较强的止痛效果。单纯应用HANS仪的I纟R与IV组相比VAS评分平均降低了26.7%,此为HANS仪镇痛效果的一个客观评估。但I组VAS评分为
5、6.5±1.7,仍属于中度疼痛。II组与III组VAS评分分别为2.5+1.1和2.3±1.2（P>0.05）,但III组的局麻药的用量和按压PCA次数大幅减少（P<0.05）,局麻药用量减少了35%,按压次数减少40.2%,这是对IIANS仪起辅助镇痛效果的又一个证明。木研究将电极片放于夹悄穴及次醪穴施行经皮电刺激，一方面促进内源性阿片物质释放，起到镇痛作用。另一方面按神经传导的途径选择刺激部位，根据第一产稈和第二产程产痛的神经传导分别为T10〜L1和S2〜S4的原理，对相应神经根处进行刺激，可以发挥闸门控制作
6、用，以阻断产痛信号的传入。结论：HANS仪单独进行分娩镇痛，尚不能达到理想的效果，但HANS仪可以起辅助镇痛的作用，与PCEA联合用于分娩镇痛，可减少局麻药用量，减少PCA按压次数，是一种安全、有效、可行的分娩镇痛方法。
