PCEA用于分娩镇痛的临床观察与护理.doc

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1、PCEA用于分娩镇痛的临床观察与护理【关键词】PCEA,分娩镇痛　　【摘要】目的探讨自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法将90例正常足月初产妇分为观察组和对照组各45例。观察组自愿采用PCEA镇痛，对照组未采用任何分娩镇痛药物自然进入产程，观察并比较两组的产痛程度、产程时间、分娩方式、产后2h出血量、新生儿Apgar评分。结果观察组的阵痛强度评分明显低于对照组（P<0.001）两组产程时间、分娩方式、产后2h出血量及新生儿Apgar评分差异无显著性（P>0.05）。结论PCEA是一种较为理想的分娩镇痛方式

2、，对产程及母婴均无不良影响。　　关键词PCEA分娩镇痛护理　　随着围产医学的迅速发展及人们生活质量的提高，产妇及家属对无痛分娩的需求愈来愈强烈，分娩镇痛也一直是国内外医学界十分关注的课题。近年来各种分娩镇痛技术已相继用于临床，我科2003年1月～2004年6月将患者自控硬膜外镇痛（PatientcontrolledepicluralanalgesiaPCEA）这种新技术应用于分娩镇痛，临床效果满意。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料90例产妇均为我科住院待产、正常足月初产妇，无严重并发症和剖宫产指征，年龄最大34岁，最小21岁，平均25.4

3、8岁，孕周37～41周，体重62～71kg，身高157～166cm，随机分为自愿PCEA镇痛组和未用任何分娩镇痛药物的对照组各45例，两组产妇的年龄、体重、身高、孕周等差异无显著性，具有可比性。　　1.2方法于宫口开至3cm时，进行常规硬膜外穿刺L2～3-L3～4间隙，向头置管3cm，穿刺成功后，用1%利多卡因3～5ml或0.25%布比卡因4～5ml，控制平面在T10以下，PCEA药物，0.0625%布比卡因+芬太尼2μg/ml，以6ml/h的速度维持，追加量3ml，锁定时间15min，宫口开全后30min内停止PCEA给药，于胎儿娩出后椎管内推注1

4、%利多卡因4～5ml，用于会阴侧切切口。缝合时镇痛。　　1.3疗效判断标准镇痛效果评定标准以Mulleetr阵痛强度评分法［1］进行评分:无痛为0分;轻度痛、极易耐受为1分;中度疼痛、易耐受为2分;强度疼痛、难耐受为3分;极度疼痛、不能耐受为4分。产后出血测量:称重法和容积法［2］，测定产时及产后2h内出血量。新生儿评分标准按新生儿Apgar评分法判定。　　1.4统计学方法所有数据均采用t检验或χ2检验进行统计学处理。　　2结果3　　2.1两组阵痛强度评分结果见表1。　　2.2两组产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿情况比较见表2。　　表1两组阵痛强

5、度评分结果（略）　　表2两组产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分比较（略）　　由表2可见（1）两组产妇第一、二、三产程差异无显著性，P>0.05，即分娩镇痛不影响分娩;（2）两组分娩方式及产后2h出血量经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）;（3）两组新生儿Apgar评分差异无显著性，分娩镇痛对新生儿无不良影响。　　3护理　　入院分娩知识教育和无痛分娩技术介绍，根据产妇的文化程度、性格特点、家庭支持情况为其详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵痛的性质、生理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状。让产妇认识分娩过程、解

6、除思想顾虑、建立自然分娩的信心。同时介绍无痛分娩的方法及其对产妇及胎儿影响极小的优点，并让产妇及家属了解副作用和可能出现的问题，使他们能权衡利弊，自主选择。减轻心理压力，协助麻醉师置管，当产妇进入产程后，助产士一对一全程陪伴及家属自愿全产程陪护，以减轻分娩引起的紧张、焦虑等情绪。宫缩时指导产妇放松并注意利用肢体语言，如抚摸、擦汗、按摩以减轻疼痛的不适。当宫口开至3cm时，进行硬膜外穿刺，助产士触摸子宫，了解宫缩间隙，为麻醉师穿刺和用药提供时机，同时用身体挡住患者，双手固定卧位，保护患者，穿刺成功后，协助麻醉师固定麻醉导管，并将产妇取半卧位或左侧卧位，

7、以防出现仰卧综合征。建立静脉通路，遵医嘱适当扩容，以防低血压或病情变化时随时给药。　　密切观察宫缩情况，全产程连续胎心电子监护，每隔30～60min做一次肛查，以了解宫口扩张程度，进入第二产程后及时停药，同时指导产妇正确使用腹压，避免第二产程延长，如让产妇采取截石位，双手紧拉扶手，两腿蹬在支架上，嘱产妇宫缩开始时吸足气，屏气用劲，宫缩间歇时，鼓励并帮助产妇饮水、进食、安静休息，以保持体力。　　PCEA技术用于分娩镇痛的特点:镇痛泵技术已广泛用于手术后镇痛和分娩镇痛等，王晓持等认为PCEA用于分娩镇痛的优点是［3］:（1）最大限度地减少了药物使用剂量。

8、（2）减少了产妇的焦虑和对药物剂量过大或不足的不满。（3）提高了产妇及家属的满意度。（4）减轻了医务人员的工