硬膜外麻醉用于镇痛分娩的观察与护理.doc

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1、硬膜外麻醉用于镇痛分娩的观察与护理【摘要】目的：探讨硬膜外镇痛分娩的临床效果与护理方法。方法：当宫口开大2〜3cm吋,麻醉医生施行硬膜外穿刺，导管给药1〜2min产妇疼痛就可解除并趟于安静，镇痛时间至分娩结束。结果：64例产妇施行镇痛分娩，按疼痛分级0级62例，I级2例，有效率100%。结论：硬膜外镇痛分娩效果好，解除了产妇分娩时的痛苦，対母婴无不良反应，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率。【关键词】硬膜外麻醉;镇痛分娩;观察;护理我院自2008年8月开展硬膜外麻醉镇痛分娩这项技术，受到了广大产妇及家属的欢迎.镇痛分娩的使用解

2、除了产妇分娩时的痛苦，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院自2008年8月~2009年2月实行镇痛分娩的有64例，其中初产妇62例，经产妇2例，均为足月单胎头位，产前检查确认町以经阴道分娩而自愿要求行镇痛分娩的孕妇，年龄19〜46岁，孕37〜42周，头先露，无明显头盆不称，生命体征止常，无硬膜外麻醉禁忌证。1.2操作方法：当产妇宫口开大2〜3cm时,入待产室建立静脉通道，行心电监护。麻醉医生选择L2〜3椎间隙，施行硬膜外穿刺，成功后，静脉推注1%利多卡因3ml,置管3cm,此时心电监

3、护显示血压、脉搏和血氧饱和度均无异常，接麻醉泵缓慢静脉推注罗哌卡因15〜20ml（l%罗哌卡因lOml+lOOml生理盐水稀释），并留置硬膜外导管，1〜2min后即出现镇痛效果，以5ml/h给药。如果再出现疼痛，可从硬膜外导管追加罗哌卡因15〜20ml以维持镇痛效果，宫口开全后停止给药。如宫缩不理想，可静脉滴注小剂量催产素加强宫缩，保持宫缩频率及宫缩强度的在理想的状况下，做好相应的观察与护理。2结果2.1疼痛分级标准：按WHO疼痛分级标准：0级：无痛。I级：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能止常生活，唾眠不受干扰。II级：明显的酸

4、痛，伴有岀汗，呼吸急促，仍可忍受，睡眠基本不受干扰。III级：强烈酸痛不能忍受，喊叫，辗转反侧不能唾眠。2.2镇痛结果观察：64例产妇中，0级62例，I级2例。镇痛分娩过程中，产妇的生命体征止常，新生儿娩出后阿氏评分都在止常范围内，产妇产后出血不多，未出现任何不良反应。3观察与护理3.1一般护理：我院入住的待产孕妇-般來源于农村地区，对镇痛分娩知识知之其少，所以孕妇入院后，医护人员通过各种形式大力宣传镇痛分娩的优越性，耐心讲解镇痛分娩有关知识，讲明镇痛分娩对孕妇和新生儿均无不良反应，让已使用过镇痛分娩的产妇现身说法，消除孕妇

5、的顾虑和担心，使孕妇乐意使用镇痛分娩。指导产妇进高热量、高维生素、高蛋F1饮食，多饮水，保持充足休力。3.2生命体征的观察与护理：待产孕妇自愿同意使用镇痛分娩后，与其签镇痛分娩同意书。麻醉师穿刺成功后，专人守护在孕妇身边，给予心电监护和低流量吸氧，定时监测血压、脉搏和血氧饱和度，并注意观察孕妇的呼吸情况，如有异常，应立即报告医生。3.3产程的观察与护理3.3.1第一产程的观察与护理：安置胎心监护仪监测胎心及宫缩，助产士要向麻醉师报告产程进展情况，耍以耐心、和蔼的态度和产妇交流，讲解有关分娩知识，分散产妇的注意力，以便于硬膜外

6、置•管，减轻产妇痛苦。当麻醉药缓慢注入时，产妇会觉得疼痛减轻其至消失,这时助产士不能放松警惕，要密切观察宫口扩展、胎心及胎头下降的情况，如宫缩乏力，可给予0.5%催产素静脉滴注，同时注意会阴部皮狀的清洁。3.3.2第二产程的观察与护理：助产士指导产妇宫缩來临时向下排便式屏气的用力方式，宫缩间隙期间，全身肌肉放松，保持体力，加快产程的进展。山于麻醉药的使用，产妇可能出现子宫收缩乏力，往往不能很好的配合，向下屏气用力不够恰当，这吋医护人员不要有急躁情绪，要鼓励产妇，给产妇勇气和信心，同时适当使用催产素，增强子宫收缩力，并加强对催

7、产素使用效果的观察，可缩短笫二产程。做好接生准备，确保新生儿急救与复苏的的设备处于完好状态。3.3.3第三产程的观察与护理：胎儿娩出后立即使用5%葡萄糖加催产素20U静脉滴注，促进子宫收缩，协助麻醉医生拔除硬膜外导管，消毒后用无菌纱布覆盖固定。护士在30min内将新生儿抱至产妇身边进行皮肤接触和吸吮。指导产妇进食富含营养、易消化汤类食物,4h内下床小便，起床动作宜慢，防止体位性低血压发生。严密观察生命体征变化，正确估计岀血量，防止发生大出血。4讨论近年来，剖宫产率呈现逐年上升的迤势，据我院剖宫产指征分析，有部分原因就是宙于待

8、产妇害怕产痛而强烈要求进行剖宫产。分娩时的产痛使产妇恐惧、紧张，致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，弓I起血压升高，心脏负荷加重，对产妇、新生儿不利［1］。待产妇的疼痛喊叫增加耗氧，导致呼吸性酸中毒，影响胎盘供氧，同时也导致产妇、胎儿低氧血症，代谢性酸中毒，可使母体胎儿内环境紊乱，发