硬膜外麻醉用于分娩镇痛临床观察

《硬膜外麻醉用于分娩镇痛临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、硬膜外麻醉用于分娩镇痛临床观察［摘要］目的：观察硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果，探讨分娩镇痛的可行性以及对母婴的安全性。方法：对2005年1月至12月间实施分娩镇痛者213例作为观察组，同期未行分娩镇痛共397例作为对照组。对两组产妇的产程进展情况和新生儿情况进行回顾性调查分析。结果：两组间顺产、产钳助娩、剖宫产三种分娩方式比较均无显著性差异(P>0.05)o镇痛后产妇第一产程较对照组明显缩短(P0.05)b两组新生儿Apgar评分、产时出血量比较无显著性差异(P>0.05)b观察组静滴催产素加强

2、宫缩占51.64%,对照组占27.96%,观察组明显高于对照组。结论：硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好，对母婴无不利影响。产程中应严密观察，注意及时加强宫缩。［关键词］硬膜外麻醉；分娩镇痛；产程观察［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2007)02(b)-034-02随着人们生活水平的不断提高，临床麻醉技术的发展，孕妇对分娩的要求也不断提高。在分娩过程中，除了保证母婴的安全外，同时也要求无痛以减轻分娩过程中的痛苦。我院自2005年1月至12月共实施硬膜外麻醉分娩镇痛

3、213例,取得较满意的效果，现将结果报道如下。1对象与方法1.1一般资料选择2005年1月至12月在我院产科住院分娩的无阴道分娩禁忌证、无椎管阻滞禁忌证、自愿要求分娩镇痛的初产孕妇213例作为观察组，实施硬膜外分娩镇痛，随机选择同期、未要求镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的初产妇397例作为对照组进行对比分析。两组产妇年龄、孕龄、身高、体重等有关因素比较，均无显著性差异（P>0.05）,两组资料具有可比性。1.2镇痛方法观察组:当产妇宫口开大到2~3cm时，由麻醉医师取L2~3椎间隙作为穿刺点，常规行

4、硬膜外穿刺，成功后向头端置管2~4cm,给予1%的利多卡因3ml作为试验量，观刁、5min无腰麻征象后再注入0.1%的罗哌卡因6~10ml（内含芬太尼10pg+力月西1mg）o30min后接PCEA镇痛泵，泵内药液为0.1%罗哌卡因，镇痛泵自控流速为4〜6ml/h,宫口近开全时停药。胎儿娩出后自硬膜外导管注入2%利多卡因5~7ml后拔管。1.3监测分娩全过程用胎心监护仪连续监测描记宫缩、宫腔压力、胎心音变化等。用多参数监护仪连续监测产妇的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。孕妇全程鼻导管吸氧，

5、开放上肢静脉。密切观察产程进展。根据宫缩情况适当予5%葡萄糖500ml+催产素2.5U静滴，依据子宫对催产素的敏感性调整滴速。记录两组活跃期（宫口开大至2~3cm）至宫口开全、第二产程、第三产程时间、产时出血量和新生儿体重、身长及新生儿Apgar评分等情况。1.4统计学方法计量资料用均数士标准差（x±s癢示所有数据用SAS8.1统计学软件分析处理。计量资料采用t检验，计数资料用百分率表示，采用卡方检验,P0.05）b其中因持续性枕横位（后位）、胎儿窘迫、宫颈水肿活跃期停滞等因素行剖宫产结束分娩的

6、观察组为48例，对照组为145例（表1b表1两组分娩方式比较［例（％）］2.2镇痛分娩对产程的影响镇痛后产妇第一产程明显缩短（P0.05）（表2卜表2镇痛分娩对产程的影响（min,x±s）2.3新生儿Apgar评分以新生儿出生后5min内Apgar评分0.052.5催产素使用情况观察组共有"0例静滴催产素加强宫缩占51.64%対照组共有111例静滴催产素加强宫缩占27.96%,观察组明显高于对照组。3讨论硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果确切，解决了产妇分娩时的剧烈产痛，由于分娩过程中无痛或轻微胀痛，

7、产妇能与助产人员较好配合，减少了操作难度；同时产道松弛，产程缩短，助产人员也乐于接受。但实施分娩镇痛一定要掌握好用药的时机，镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张减慢，易出现产程延长甚至停滞；镇痛过晚则达不到镇痛效果。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，其药理特性是对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离在浓度低时更趋明显，对子宫胎盘血流无明显影响，且不影响产程进展和新生儿呼吸口］。在硬膜外隙中加入如芬太尼等阿片类药物，可减少局麻药的剂量，既可缩短起效时间加强镇痛作用，又可减

8、少副作用，减轻运动神经阻滞的程度，并可增加产妇舒适感和子宫收缩力，有利于胎头下降，并使骨盆肌肉松弛，从而缩短产程，甚至减少器械助产率［2］。由于产妇临产后产痛引起紧张和焦虑不安，力月西可与脊髓内的苯二氮受体结合产生抗焦虑作用和适当镇静作用；同时力月西硬膜外给药也能产生良好的镇痛作用。力月西复合芬太尼可起协同作用，并可减少芬太尼的用量，使其剂量依赖性的副作用减少［3］。我们选择在首次剂量中一次性给予芬太尼复合力月西，镇痛起效快效果好，用药后5〜10min产妇疼痛明显减轻，表情安静舒适。由于硬膜外麻