经腹壁t管窦道胆道镜取石术85例临床分析

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1、经腹壁T管窦道胆道镜取石术85例临床分析经腹壁T管窦道胆道镜取石术85例临床分析李国松苏东燕王永恒保山市第二人民医院肝胆外科云南678000【摘要】目的探讨肝内外胆管结石胆道探查术后残余结石应用纤维胆道镜取石的方法及价值。方法回顾分析我院2008年5月～2012年3月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石85例患者的临床资料。结果85例患者中83例取净结石，残石取净率97.65%，取石次数1～4次，平均1.7次，其中有2例发生窦道撕裂，经留置T管2周治愈，合并少量胆道出血15例，腹泻21例,出现发热９例，均经保守治疗痊愈。结论经腹壁Ｔ管窦道胆道镜取石术是肝内外胆管结石残留良好的补救措施，操作安全

2、、有效、简单，已经成为肝胆外科医生一项必须具备的基本技术。关键词Ｔ管窦道；纤维胆道镜；残余结石【中图分类号】【文献表示码】A【文章编号】1672-5654（2013）1（a）-0000-00肝内外胆管结石是我国的一个常见多发疾病，发病率占了胆石症患者的20℅～25℅。胆道结石残余是胆道探查术后常见的手术并发症，其发生率为20℅～40℅[1]。结石残余患者经常面临着再次开腹手术的风险，而经腹壁Ｔ管窦道胆道镜取石术为解决胆道结石残留提供了良好的微创解决途径。我院从2008年5月到2012年3月共进行经腹壁Ｔ管窦道胆道镜取石术85例，临床治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组患

3、者85例，其中男性患者36例，女性患者49例。年龄23～72岁，平均年龄46岁。其中胆囊切除、胆道探查术后61例；胆道探查，左肝外叶切除术后7例；胆道探查胆肠吻合术后17例。1.2手术方法：全组患者均在门诊局麻下进行，术前常规行“T”管造影检查，了解胆管残余结石的位置、数目、大小等情况。保留固定“T”管的丝线，拔除“T”管，向窦道内注入2℅利多卡因行局部麻醉。插入奥林巴斯CHF-P60型纤维胆道镜，以每500ml生理盐水加入庆大霉素8万u连接胆道镜持续冲洗，以保持视野清晰，按照先肝内胆管后肝外胆管的顺序检查取石，发现结石以取石网篮套取，直至取净残余结石。取出胆道镜前以纤维胆道镜测量窦道的长度

4、，修剪相同口径的“T”管置入窦道，置管深度与纤维胆道镜测量窦道长度相同，以原丝线固定。术后再次“T”管造影，若无结石残留则拔除“T”管，若仍有结石残留则于一周后再次行经腹壁Ｔ管窦道胆道镜取石术，可以反复进行此操作直至取净结石。2结果85例患者术后“T”管造影示83例取净结石，残石取净率97.65%，共取出结石1～12粒，平均2.3粒，取石次数1～4次，平均1.3次。其中有2例患者发生窦道撕裂，经留置T管2周治愈；合并少量胆道出血患者8例，以500ml生理盐水加肾上腺素0.5ml做胆道冲洗止血；腹泻21例；发热９例，均经保守治疗痊愈。无窦道断裂，胆汁性腹膜炎等严重并发症出现。3讨论胆管结石是一

5、种临床上的常见多发病难治性病，胆管结石在临床上具有“三高”的特点,即术后残石率高、再手术比率高、严重并发症率高。极大地困扰着肝胆外科医生，纤维胆道镜在临床上越来越广泛的使用大大的提高了胆管结石取净率，但由于胆管狭窄、胆管结石的塌方效应、以及各个医生对胆道镜的操作水平参差不齐等诸多因素，术中使用胆道镜取石后常常仍有结石残留。对胆道探查术后残留结石可以行EST或再次开腹手术进行处理，但是这两种处理方法都创伤大，手术风险高，费用高，而经腹壁Ｔ管窦道胆道镜取石术经现有通道进行，操作简单，创伤小、费用少。经腹壁Ｔ管窦道胆道镜取石术在临床上的推广无疑为胆管残余结石的处理提供了个良好处理方式。我们的经验是

6、在留置“T”管时遵循胆总管造瘘处和腹壁造瘘处符合最短、最直、最近的原则放置，留置“T”管应大于22fr以利于后期的胆道镜探查操作；胆道镜检查应待“T”管窦道牢固时进行，一般选择在术后六周后进行，对于合并糖尿病，营养不良，腹水等则推至8-12周进行；胆道镜检查前常规复查胆道造影了解结石残留的部位和数目；操作在局麻下进行，拔除“T”管后直接从皮肤窦道内注入2℅利多卡因5ml以减轻患者操作过程中的疼痛；胆道镜检查遵循先肝内胆管再肝外胆管进行，逐一检查以防遗漏；胆管角度过度弯曲、胆道镜难以进入者，可在胆道镜下先向胆管内插入取石网，然后胆道镜沿取石网滑入该胆管进行取石【2】；对于较大结石可以以活检钳咬

7、碎后取出或液电碎石后分块取出；对于数目较多的泥沙样结石可以在吸引冲洗孔连接注射器快速推入生理盐水冲出，再套取或嘱咳嗽从窦道流出；对于胆总管下段的较小结石或泥沙样结石，可以用胆道镜将其推入十二指肠或快速注水冲入十二指肠；取石结束后再次置入窦道内相同口径的“T”管，并加以缝合固定以防脱落，术后再次进行胆道造影，若仍有结石残留则于一周后可以重复取石，直至取净残留结石。由于操作引起的窦道穿孔，可以延长术后“T”管留置