腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石92例临床分析

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1、腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石92例临床分析汨罗市人民医院肝胆外一科湖南汨罗414421摘要：目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石的临床疗效分析。方法：选择我院2012年2月至2014年7月收治的92例胆总管结石患者为研究对象，随机分为对照组46例，观察组46例，对照组行开腹手术取石，观察组行腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊取石术治疗，观察两组患者治疗后手术相关指标。结果：观察组手术时间、术屮出血量、住院时间、肛门排气时间等指标均优于对照组(P<0.05)；术后即刻两组患者VAS

2、评分无明显差异，术后24h、48h、72h两组患者的VAS评分对比显示，观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论：胆总管结石行腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊取石术是一种安全性高，手术创伤小，利于患者恢复，减少疼痛程度的手术方案，可利于患者远期预后，值得临床进一步推广。关键词：腹腔镜；胆总管结石；手术胆囊结石合并胆总管结石为较为常见的结石类型，传统多行开腹手术治疗，虽然具有一定疗效，但是手术时间长，创伤大，并发症较多，不利于患者愈合，已经逐渐被微创手术所取代［1］。近年来，随着医疗事业的发展，外科手术逐渐向微创领域发

3、展，且操作技术不断成熟，使许多外科手术都能够使用微创手术治疗。腹腔镜技术是最为常见的微创技术，腹腔镜胆囊切除术及胆总管切开取石，已经成为治疗胆总管结石及胆囊结石的有效方案［2］。在本组研究屮，对胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗，效果满意，报告如T:1.资料与方法1.1一般资料选择我院2012年2月至2014年7月收治的92例胆总管结石患者为研宄对象，所有患者均经《临床疾病诊疗指南》［3】中胆总管结石的临床诊断标准确诊。男性56例，女性36例，年龄32〜65岁，平均年龄(49.8±6.

4、5)岁；肝外胆管结石1~5枚，结石直径0.3〜1.3cm，平均直径(0.8±0.1)cm;所有患者均为2周内急性发病，无上腹手术史。入选标准:确诊为胆总管结石者；急性发病者；18岁以上者；同意参与本组研究中；排除标准：上腹部手术史；炎症性疾病粘连、水肿者；合并上腹部恶性肿瘤者；严重外伤史者；将92例患者随机分为对照组46例，观察组46例，两组患者年龄、性别无明显差异(P>0.05)，具有可比性。1.2方法观察组：全身麻醉，取头高脚低体位，左侧倾斜。使用四孔法，游离胆囊颈部后，作胆囊动脉处理，胆囊管骨

5、骼化后，使胆总管充分暴露，脶囊颈部远端使用钛夹夹闭。经胆总管lcm处，切口胆总管，胆总管较细时，可选择作纵行切开0.7cm;随后将渗出胆汁吸尽，经胆囊管处切U插入分离钳，扩张胆囊管。切开完成后，将胆囊管壁游离侧缝合，牵引线经一孔中引出。从纵行胆管切口孔中插入胆道探条，难以插入吋，可使用导丝插入气囊，使用取石网篮取石。纤维胆道镜插入后仔细对胆总管上下进行检查，确保无结石残余后，分离钳将胆囊管提起，距胆总管上0.5cm处将胆囊管夹闭，最后切除胆囊。完成手术前使用植入腹腔引流管。对照组：全身麻醉，经肋缘下斜切U进腹，胆

6、囊切除后，将胆总管切开，与胆道镜联合取石，随后置入T管引流，手术完成前置入引流管。1.3观察指标详细记录两组患者的手术吋间、术中出血量、术后住院吋间、术后肛门排气吋间等指标，并采取疼痛评分(VAS)评分［4】，观察术后不冋吋间的疼痛情况。1.4统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果2.1手术相关指标分析观察组手术吋间、术中出血量、住院吋间、肛门排气吋间等指标均优于对照组（P<0.05），见表1。2.

7、讨论有数据报道显示［5】，成人胆囊结石发病率为10%~16%，合并胆总管者占18.5%。结石经扩张胆囊管逐渐下降至胆总管。胆总管结石以往大多行开腹手术治疗，虽然疗效较好，但是经治疗后创伤较大，术后难以快速恢复，并发症较多，不利于患者远期预后，特别是对于合并高血、高血脂或体质较差的人群,可能难以耐受手术。传统结石治疗方式，已经逐渐被新型手术方案所取代，如腹腔镜下胆总管切口取石术、十二指肠乳头切口取石术等。而腹腔镜下胆总管切开取石术是一种安全性较高的手术方案，具有微创的优势，在临床上备受青睐［6］。本组研究结果显示，

8、观察组手术吋间、术中出血量、住院吋间、术后肛门排气吋间均优于对照组（P<0.05），与文献报道结果一致［7］。提示，腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊取石术是一种安全的手术方案，能减少手术创伤，缩短手术吋间，利于患者术后恢复，可改善患者远期预后结局。其利用自然胆囊开U而达到取石的目的，经简单胆囊结扎术，从而完成手术，手术便于操作，减少胆总管周围的正常组织受损，保存胆道的正常生理功