腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石

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1、临床医学论文-腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石作者：何永越万德炎石一峰【关键词】腹腔镜【摘要】目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的治疗效果及手术方式。方法对34例胆总管结石患者在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜取石后行一期缝合或T管引流。结果手术时问平均135min，出血少，无手术并发症。14例胆总管一期缝合，20例T管引流。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石创伤小，安全有效，术后恢复快。但应根据患者的实际情况选择行一期缝合或T管引流。关键词腹腔镜纤维胆道镜胆总管结石手术治疗Treatmentofcholedocholithunderlaparoscopycombine

2、dwithfibro・opticcholedocoscopy[Abstract]ObjectiveToprobetheeffectoftreatmentandoperativemeansofcholedocoscopy.Methods34choledocholithasispatientsweretreatedbycholecystectomyandcholcdochotomyunderlaparoscopycombinedwithfibro・opticcholedocoscopy‘andone-stagesutureorT・shaped-tubedrainage.ResultsThemean

3、operativetimewasl35minutes'withlowbloodlossandwithoutoperatiorelatedcomplications.14patientsweretreatedbysuture.ConclusionTheoperativemeansabovementionedweresavewithlesser»operativetraumaandmorerapidrecovery，it'sasafe，effectiveoperativemeans・BiHitmustaccordingtotheactualcircumstanceofthepatientchoos

4、etoone-stagesutureorT・shaped・tubedrainage・Keywordslaparoscopyfibro・opticcholedocoscopycholedocholithoperativetreatment我中心2001年1月〜2003年11月，采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石34例，效果满意，现报告如下。1临床资料1・1一般资料本组34例，男20例，女14例，年龄26〜63岁。术前均经B超，CT、ERCP等检查确诊为慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石。单纯胆总管结石4例，另30例合并左或右肝管结石。1.2使用器材全套腹腔镜胆囊切除术（LC）设备，5mm纤维

5、胆道镜一套、取石网篮、取石钳、腹腔胆总管用穿刺针及长柄尖刀、超声刀、腔内缝合器械、4・0微乔线。1.3手术方法本组均采用气管插管麻醉'腹腔镜下用超声刀分离粘连'解剖胆囊三角，分离胆囊动脉后上钛夹离断或超声刀切断，胆囊管上钛夹后提起，解剖胆总管前壁'经穿刺证实后'用长柄尖丿J或超声刀切开胆总管前壁1cm左右,用取石钳取出胆总管结石放入标本袋中'经剑突下穿刺套管将纤维胆道镜置入胆总管，左手持镜，右手摆动套管，以协助操作，先内后外探查胆管，用取石网篮取净结石，冲洗肝内外胆管。用4・0微乔线连续缝合胆总管或留置T管，间断缝合胆总管前壁，切除并取山胆囊，温氏孔置腹腔引流管，从右肋前壁穿刺孔引山体外并固定

6、。2结果34例均取出结石，结石直径平均0.8cm。手术时间平均135min，失血量平均40ml。一般术后24h内下床活动，肛门排气并拔除胃管。2〜3天后拔除腹腔引流管。住院6〜10天，平均8天。14例行一期胆总管缝合;20例行T管引流并带管出院，经T管造影无残石后分别在术后32〜44天（平均38天）拔除T管。本组无手术并发症，均痊愈出院。随访6〜12个月无异常。3讨论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石、T管引流术口国外引进以来，我国多家医院均成功开展并不断总结、交流经验〔1〜3〕。随着腹腔镜器械设备的更新，腔内缝合、打结技术及胆总管切开技巧的提高，腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石、T管引流术

7、具有创伤小、恢复快及并发症少的优点，与开腹手术相比较，有明显优越性。国内有些学者〔4,5〕采用腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合取得较好效果，简化了手术操作。但该术式的手术适应证及操作要点应严格掌握，才能保证满意的治疗效果。经过临床实践，我们对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石体会如下：（1）胆总管一期缝合的适应证冃前尙无统一标准，在本组病例特点中，我们认为以下几点意见値得参考:①胆总管