腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石65例分析

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石65例分析肖亚平（江苏省淮安市新安医院普外科223200）【摘要】目的探讨腹腔镜结合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用。方法对木院2009年5月一2012年3月来胆石症98例手术中经腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术65例的临床分析。结果除2例中转进腹手术外，其余均1期胆总管缝合，放置T管引流。术后无残留结石及胆漏发生。结论腹腔镜下胆总管切开取石术中胆道镜的使用可有效减轻患者痛苦、缩短住院时间、减少肭道内残余结石的发生。【关键词】腹腔镜胆道镜胆总管结石【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0088-

2、02胆道结石是我国常见病、多发病，其中胆总管结石占11%[1].对于胆管结石传统手术方法为开腹胆总管切开取石、T管引流术，但创伤大、住院时间长，在我院开展腹腔镜手术的基础上，联合应用胆道镜技术对65例胆总管结石或合并胆囊结石患者行胆总管切开或合并胆囊切除，胆道镜取石后行T管引流治疗，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年5月1日一2012年3月1日我院共收治胆总管结石患者98例，男56例，女42例，年龄35〜68（平均46）岁，19例有轻中度黄疽，胆总管内径1.0〜2.5（平均1.6）cm.无肝内胆管结石、狭窄及肿瘤，均经B超及MRCP确诊为胆总管结石，其中胆总

3、管结石并胆囊结石37例，单纯胆总管结石61例，肭总管单发结石29例，多发结石32例（数目2〜4枚），98例均经B超及MRCP确诊患者胆总管结石大小为1.0〜2.0cm,单发或多发。我科选择性对65例胆总管结石患者无上腹部手术史、结石大小为<1.5cm行腹腔镜、肭道镜联合手术治疗.所用器材为腹腔镜、纤维肭道镜.按入院先后分为LC肭总管切开取石探查、T管引流术组（LCH-TD组）65例；开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术组（OCH-TD组）33例。1.2手术方法1.2.1LCH-TD组气管插管全麻，平卧位头高足低左倾30°,采用三孔法，建立气腹，常规进腹腔

4、镜后视腹腔粘连情况适当调整穿刺点，以方便分离粘连处，解剖胆囊三角，游离胆囊动脉、胆囊管、钛夹夹闭后暂不切断，解剖并显露胆总管（必要吋显露肝总管），明确三管关系后，用细穿刺针抽出胆汁以证实为胆总管，根据结石大小于胆总管下段切开9〜20mm长的切口，吸出胆汁，如结石位于切口附近，可直接钳夹取石，或用操作钳将结石推至切口处取出；如结石离切U处位置过远，可用纤维胆道镜套石网篮取出；取石完毕后，置入纤维胆道镜仔细检查，上至左右肝管开口，下至十二指肠乳头开口，确认无狭窄、无肿瘤、无残余结石，冲洗胆道，证实通畅后，将修剪过的T管自主操作孔引入腹腔置入胆总管内，用3-0维乔线连续缝合胆

5、总管切U,T管缝合完毕后，轻轻牵拉T管判断有无松动或胆汁漏，可将T管肋下最近处穿孔拉出腹壁后从T管注入生理盐水，观察其周围缝合处是否渗漏，用干纱布檫拭缝合处检查冇无黄染。合并胆囊结石的然后行LC,于温氏孔置引流管，从腋前线处穿刺孔引出，将结石及胆囊置入标本袋中取出，最后冲洗检查，术后观察记录引流液的性质与量。1.2.2OCH-TD组除为开腹手术外其他操作同上，术中常规行胆道镜探查。两组患者均于全身麻醉下施术。2结果两组手术均成功，患者恢复良好。LCH-TD组2例因胆总管下段结石嵌顿无法镜下取出而中转开腹，手术吋间95〜170min,术后第2天进流质饮食并下床活动,术后平

6、均住院9d,带T管出院。两组患者术中平均失血量分别为LCH-TD组为60mL,OCH-TD组200mL;术后疼痛分别为10例和27例；肛门平均排气吋间20h和64h；平均住院吋间9d和15.1d（P均＜0.05）。LCH-TD组于术后8周、OCH-TD组在术后4周行T管造影，其中97例胆管无残留结石，予以拔除T管,LCH-TD组1例发现胆管残留结石，经再次纤维胆道镜取尽治愈后拔除T管。随访1〜2.5年，幵腹手术组2例复发胆总管结石，LCH-TD组无结石复发。3讨论3.1腹腔镜结合胆道镜在胆总管探查取石具有以下优点：1）减少对患者胆道粘膜的伤害；2）手术覆盖范围更广，使患

7、者体内结石的取出率更高；3）缩短患者的住院时间；4）术中可全程探査肝外胆道并可判定胆总管下段及乳头区有无狭窄和肿瘤性占位。3.2严格掌握手术的适应证和禁忌证作为一项手术方法，腹腔镜胆总管探査取石术要求术者既冇丰富的胆道外科手术经验，又能熟练掌握腹腔镜手术和纤维胆道镜操作技术。手术适应证为：1）无上腹部手术史；2）肝内外胆管无明显狭窄;3）单纯胆总管结石伴或不伴胆囊结石或胆囊息肉，胆总管胆管内径>8mm,无严重的胆管炎症；4）胆总管中、下段单个结石，结石直径<1.5cm;5）胆总管多发小结石。禁忌证：1>奋胆囊癌或胆管癌者；2）肝内胆