胆总管探查术后经t管窦道胆道镜取石28例

《胆总管探查术后经t管窦道胆道镜取石28例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例【关键词】胆总管结石；胆总管探查术；胆道镜我科自1999~2005年对肝内外胆管结石28例行胆管取石术后，再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共37人次。经该手术达到了取尽结石的作用，临床效果较好。1临床资料1.1一般资料28例中男10例，女18例；年龄26~65岁，平均47岁。术前经B超或磁共振胆胰管造影（MRCP）检查、术中探查诊断为胆总管结石11例，胆总管结石合并肝内胆管结石17例。取石后胆总管T管引流25例，行左肝外叶切除2例，行胆总管T管引流并肝管U引流1例。1例年老患者做人造窦道，术中

2、将大网膜双重包绕T管。1.2方法胆总管探查术后4周常规行泛影葡胺胆道造影，了解有无残石，及肝内外胆道的通畅情况。检查发现有残石者28例，其中11例为胆总管结石，肝内胆管残石14例，胆总管并肝内胆管残石3例。疑有残石的病例均在术后2月后行纤维胆道镜检查并取石，取石次数1~3次，经活检钳夹碎后取出。其中1次取尽21例，2次取尽4例，3次取尽3例。取出的结石分别为1~13枚。大小分别为2~8mm。每次取石时间为5~180分钟。经检查取石无残留后，T管窦道内置引流管。仍有残石则在T管窦道内置直径较粗T管引流支撑。单纯胆总管残石者无临床症状择

3、日拔管，肝内胆管残石者再经造影比较后拔管。1.3结果本组27例成功取石。因在取石过程中结石嵌顿在人工窦道中无法取出而再次剖腹手术1例。均无窦道损伤穿孔。检查后出现发热、畏寒等轻度胆管炎7例，经抗炎解痉后症状均予控制。2讨论2.1术后的胆道残石处理仍是胆道外科难题，随着术中胆道造影或（和）胆道镜检查取石，胆道探查术后残石发生率已大为降低，但仍有术后检查残石发生，本组患者有3类：（1）胆道本身炎症水肿明显，并胆总管末端狭窄，急诊取石困难；（2）合并肝内多发性结石，术中虽结石已取尽，但术后造影仍发现结石存在。文献报道由于肝胆管结石和狭窄的

4、多部位存在，残石率仍在30%以上；（3）术前、术中检查不全面，尤其是肝管内结石，有些术者并不使用胆道镜检查仅凭手感判断取石。术后经胆道造影、胆道镜检查后明确有残石。纤维胆道镜在降低手术残石率及最终残石率方面起到无可替代的作用[1]。术后通过胆道造影、胆道镜检查后明确残石后取石，能避开急性炎症期胆管水肿、充血、视野不清等情况。且术后能反复多次取石，直至达到取尽结石效果，减轻患者痛苦，避免了再次手术的风险。纤维胆道镜经T管窦道检查取石，保留了Oddi’s括约肌的功能，是符合生理的取石途径和方法。2.3使用胆道镜检查取石的体会（1）胆道镜

5、的径路要求所经T管的窦道要短、直、粗，这样有利于胆道镜进入。因此手术中要根据胆总管直径尽可能置粗号T管；T管引出时腹壁与胆总管距离尽可能直而短；（2）无需人为加强窦道，本组1例因考虑年老、窦道壁不牢固，用大网膜多重包绕T管，结果在再次取石时由于结石在人工窦道中嵌顿而再次手术；（3）取石术中操作要轻柔动作幅度忌大，尤其在置入、取出胆道镜时，结石进出窦道口时速度要慢，用力均匀，以防窦道壁受损而致穿孔；（4）取石要耐心，做好多次取石长时间取石的准备。尤其对较大的残石，即使取石网将结石套住，但估计无法通过窦道口时用活检钳分次夹碎后取出。对1

6、次无法取尽结石，可松动结石床，待再次取石；（5）取石时先检查取远端结石，对Oddis括约肌狭窄者，结石嵌附于末端者应多次取石，适当滴入1%地卡因松弛Oddis括约肌，明确末端通畅情况，然后再取出近端结石；（6）胆道镜检查结束，应放置直径较粗的引流管，质地较韧。为保证下次取石进路，并能达到充分引流的目的。总之胆总管探查术后患者、急诊或危重情况下的手术后患者,术后胆道镜取石能有效弥补手术的不足。它是影响肝胆管结石系列治疗疗效的决定性因素,直接关系到肝胆管结石最终残石率的高低，无危及生命的并发症发生。术后胆道镜取石是肝胆管术后残石疗效最确

7、切、操作最简捷、方法最安全的治疗手段,应列为肝胆管残石的首选治疗。【参考文献】[1]马利林，陆丽萍，刘建明，等.纤维胆道镜的应用与肝胆管结石系列治疗的临床研究[J].中国内镜杂志，2003，1(9)：17-19.[2]马利林，沈洪薰，陆丽萍.纤维胆道镜诊治技术的临床评价[J].中国内镜杂志,1997，3(1):73-74.