纤维胆道镜经T管窦道取石的操作体会_侯春光

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1、640JBengbuMedColl，May2015，Vol40，No．5体预后优良率高等特点，值得临床推广。［4］邹剑，范鑫斌，张长青．胫骨远端骨折:经皮钢板内固定优于切开［参考文献］复位内固定吗［J］．中华创伤骨科杂志，2009，11(9):821－824．［5］ApivatfhakakulT，PhornphutkulC，BunmaprasertT，etal．［1］JohnerＲ，WruhsO．ClassificationoftibialshaftfracturesandPercutaneouscerclagewiringandminim

2、allyinvasiveplatecorrelationwithresultsafterrigidinternal［J］．ClinOrthopＲelatosteosynthesis(mippo):apercutaneousreductiontechniqueintheＲes，1983(178):7－25．treatmentofVancouvertypeB1periprostheticfemoralshaftfractures［2］熊茂强，陈宇，陈星元．经皮微创钢板内固定与普通钢板治疗［J］．ArchOrthopTraumaSurg，2012

3、，132(6):813－822．胫骨骨折的疗效比较［J］．蚌埠医学院学报，2013，38(7):813［6］刘百伟，李云峰，王晖，等．应用微创锁定钢板技术治疗胫骨远－815．端粉碎骨折［J］．实用骨科杂志，2012，18(4):376－378．［3］罗荣，郑威伟，丁骁鹏，等．胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨远端骨折体会［J］．实用骨科杂志，2006，12(2):177－178．(本文编辑周洋)［文章编号］1000-2200(2015)05-0640-03·临床医学·纤维胆道镜经T管窦道取石的操作体会侯春光，刘启，郑春生，张辉，郭跃［摘要］目的:探

4、讨纤维胆道镜经T管窦道取石的方法和手术操作体会。方法:回顾分析纤维胆道镜经T管窦道取石86例的临床资料。结果:86例中75例一次性取尽结石，一次取净率为75．6%，再次经窦道取尽结石8例，再次取净率72．7%;另3例患者反复取石数次，其中1例因确实取石困难建议转上级医院治疗。86例患者在取石过程中出现胆道出血2例;诱发急性胰腺炎1例;结石在窦道口处嵌顿1例。结论:纤维胆道镜经T管窦道取石是胆总管取石失败后的重要补救措施，对减少医疗纠纷有着不可取代的作用。在胆道镜的操作过程中要耐心、细致、正确评估结石是否需要碎石。一次手术操作时间不可太长，以

5、免导致并发症。［关键词］胆结石/外科手术;纤维胆道镜;T管窦道;取石［中图法分类号］Ｒ657．42［文献标志码］ADOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2015．05．026胆总管结石是临床常见病和多发病，传统的胆本组病例胆总管探查术后均有不同程度的上腹部饱总管探查取石术具有取石盲目且胆总管残石率较高胀，夹管后右上腹胀痛不适、恶心，有不同程度的呕的缺点，从而引起胆总管结石的复发率及再次手术吐，予以解除夹管后症状明显缓解。率均较高。随着纤维胆道镜的研发和在临床上的广1．2方法使用日产纤维胆道镜OlympasCH

6、F-泛推广应用，胆道取石术后残余结石绝大部分不需P20或T20型及相应的取石网篮、活检钳及国产液要再行开腹手术，从而使得医疗纠纷的发生率明显电碎石仪。一般都于术后6周开始经窦道取石治降低。纤维胆道镜经T管窦道取石能观察到结石疗，但是对于伴有营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿所在胆管的位置，且取石效果确切，残石率明显降病患者、老年患者或腹腔镜联合胆道镜置入T管者低。但是如果手术操作不当，会出现各种并发症，给由于腹腔干扰小，窦道形成晚，一般要延迟取石。患患者带来更多的痛苦。现对我院2011年6月至者取平卧位，左侧肩部垫高向右侧倾斜以便胆道镜2013

7、年8月开展的胆总管结石术后纤维胆道镜经T的探查和取石，拔出T管，常规消毒铺巾，接通胆道管窦道取石的操作体会作一总结。镜光源，胆道镜镜头沿窦道口进入窦道后进入胆管，首先探查胆总管下端，然后探查胆总管上端、左右肝1资料与方法管及肝内胆管的二级及三级胆管，反复注水冲洗胆1．1一般资料86例患者中男37例，女49例;年道，使胆道处于清晰的视野中，遇到结石用网篮越过龄25～78岁。其中胆总管下端残余结石21例，肝结石后张开网篮，将结石套入网篮中，轻轻收紧网总管残余结石13例，左肝管残余结石36例，右肝管篮，取出结石。对于较大结石或嵌顿结石应用液电结石

8、12例，左肝管结石合并胆总管下端结石4例。碎石仪碎石后予以取出结石。术后应重新置T管，1周后可再次取石。［收稿日期］2014-04-142结果［作者单位］安徽省利辛县人民医院普外