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1、腹腔镜术中经胆囊管纤维胆道镜取石术的应用体会作者：谌永祥，夏欲晓，蒋新国【摘要】目的：探讨腹腔镜手术中应用胆道镜经胆囊管途径进行胆总管探查、取石的方法及临床价值。方法：对18例腹腔镜手术中经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查、取石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经胆囊管途径胆道镜成功取出胆总管结石共１7例,失败1例,取石成功944%(17/18)。结论：腹腔镜手术中应用经胆囊管途径取出胆总管内结石的方法安全可行,较之腹腔镜术中胆总管切开取石的方法创伤更小。 【关键词】腹腔镜术;纤维胆道镜;胆总管结石 Combinedlaparoscopywithcholedochoscopyvia
2、cysticducttoextractcommonbileductstones:areportof18cases 【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethemethodanditssignificanceofusingcholedochoscopybycysticducttoextractcommonbileductstonesduringlaparoscopy.Methods:Theclinicaldataofeighteenpatientswithgallbladderstonesandcommonbileductstonesundergonelaparo
3、scopiccholecystectomyandcholedochoscopybycysticductwerereviewed.Results:Inallpatients,intraoperativecholedochoscopywassuccessfullyperformedin17patients,theachievementratiowas94.4%(17/18).Conclusions:Choledochoscopybycysticductispracticalandsafe,andcanextractcommonbileductstonesinproceduresoflap
4、aroscopiccholecystectomy,theinjurytobileductissmallerthantheusuallyusedcommonbileductexploration. 【Keywords】Laparoscopy;Fibrocholedochoscope;Choledocholithiasis 我院2000年10月至2006年9月实施腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊胆总管探查、取石18例,17例获成功,效果满意,现报道如下。 1资料与方法 1１临床资料本组18例中男8例,女10例,34～6935岁,平均481岁;有腹部手术史3例,其中上腹部手术1例。病史6
5、个月～4年,有不同程度的右上腹痛15例；有黄疸或黄疸史8例,3例有胰腺炎发作史；有发热或发热病史5例,术前白细胞升高9例；胆红素升高6例,转氨酶不同程度升高5例；本组18例术前B超检查均有胆总管扩张(9~2１mm),其中9例B超发现胆总管结石,4例胆总管下端B超显示不清经螺旋CT检查明确胆总管下端结石,术中经胆囊管胆道造影（intraoperativecholangiography,IOC）明确胆总管结石5例。胆管单发结石11例,多发结石7例,3枚以上患者4例。 12手术方法经常规术前准备后,全麻下采用30°电子腹腔镜及其配套设备,四孔入路逆行剥离胆囊至胆囊颈管,用4号丝线做外科结
6、双重结扎胆囊动脉,近胆囊壶腹用钛夹夹闭胆囊管近胆囊端,暂不切断胆囊管利于牵引,用弯剪刀斜剪一小口2~3mm,插入造影管行胆道造影以确定胆管走行及胆总管内结石的部位和数目,然后横行切开胆囊管,切口为胆囊管周径2/3,为顺利置入胆道镜,应尽可能靠近胆总管切开(距胆总管05~10cm)。胆囊管增粗者可直接放入纤维胆道镜探查胆总管;如遇胆囊管较小,应用腹腔镜专用胆道扩张器扩张胆囊管,扩张器直径由小到大依次轻柔、持续扩张,直至胆囊管能够通过5号扩张器,直径5~6mm。经腹腔镜转换器和切开的胆囊管插人直径49mm纤维胆道镜至胆总管内,仔细探查胆总管结石及病变情况,通过网篮在镜下将结石依次取出,结
7、石较大时不宜强行从胆囊管拉出,以免造成胆囊管与胆总管交汇处撕裂,可用活检钳将结石咬碎后套取或切开胆总管取石,对不易套取的小结石如Oddi开口较粗可经乳头部推入十二指肠腔内。取石完毕后,确定胆管内无残余结石、胆总管下端开口通畅后,拔出胆道镜,4号丝线双重结扎或缝扎胆囊管近端,离断胆囊管,将胆囊及结石取出体外,并于小网膜孔置引流管1根。术后应用解痉药物3d。 2结果 本组18例中经胆囊管纤维胆道镜探查、取石成功17例,取石成功率944%(17/18),其中
