双镜联合经胆囊管探查取石术的临床疗效分析

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1、中图分类号：R657.4+2论文编号：2018327007UDC：密级：公开硕士学位论文双镜联合经胆囊管探查取石术的临床疗效分析作者姓名：司天福学科名称：外科学研究方向：肝胆外科学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2018年4月10日申请学位类别：临床医学硕士导师姓名：曹立瀛教授单位：华北理工大学附属开滦总医院论文评阅人：殷军教授单位：唐山市工人医院王利民教授单位：唐山市工人医院论文答辩日期：2018年5月24日答辩委员会主席：殷军教授关键词：腹腔镜；胆囊管；胆道镜；胆总管结石唐山华北理工大学2018年6月AnalysisofClinicalEffectivenessofIap

2、aroscopicCholecystoscopyCombinedwithCholedochoscopeforCholedochalDuctStonesDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofClinicalMedicinebySiTianfu(Generalsurgery)Supervisor:ProfessorCaoLiyingJune,2018独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是

3、我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2018年5月25日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。

4、作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2018年5月25日签字日期：2018年5月25日摘要摘要目的探讨双镜联合经胆囊管行胆总管探查取石术的临床疗效。方法回顾性分析华北理工大学附属开滦总医院肝胆外科2014年2月至2016年11月期间入院的胆囊结石同时合并胆总管结石患者165例的临床资料，依据手术方式的不同分为三组，其中研究组为双镜联合经胆囊管胆总管探查取石组（laparoscopictranscysticcommonbileductexploration,LTCBDE）（56例），对照A组为双镜联合经胆总管切开取石(lap

5、aroscopictrans-ductcommonbileductexploration,LTDBDE)+T管术后引流组（67例），对照B组为双镜联合经胆总管切开取石胆总管一期缝合术组(LaparoscopicexplorationAndPrimarySutureOfBileDuct,LBEPS)（42例）。观察每组手术成功率、无中转开腹、手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置时间、术后肛门首次排气时间、总住院时间、医疗住院费用、术后并发症发生率。术后门诊复查、电话定期回访等方式随访6-20月，观察不同组的中远期疗效。结果所有研究对象一般情况及术前患病情况，三组患者在年龄、性别、胆囊结石数

6、量、胆总管直径大小差异均无统计学意义（P＞0.05），资料具备研究对比性。手术结果：研究组由于2例胆囊、胆总管炎症黏连较严重，胆囊管分离困难，术中转开腹手术治疗3.57%（2／56）。行双镜联合经胆囊管胆总管探查取石技术（LTCBDE）治疗成功手术50例，手术成功率89.29%（50/56）。4例由于胆囊管分离后过短、胆囊管直径过小、无法通过胆道镜，不能行双镜联合经胆囊道胆总管探查取石技术（LTCBDE）治疗，改用双镜联合经胆总管切开取石(laparoscopictrans-ductcommonbileductexploration,LTDBDE)+T管术后引流。对照A组和对照B组，研究

7、对象手术成功率分别为95.52%（64／67）和95.24%（40／42）。对照A组有3例和对照B组有2例同样由于胆囊、胆总管炎症黏连较严重，胆囊管分离困难，术中转开腹手术治疗分别4.48%（3／67）和4.76%（2／42）通过统计学分析在手术成功率和中转开腹手术方面研究组与对照组的均P＞0.05，差异均无统计学意义，证明在手术成功率和手术中转开腹手术治疗方面研究组和对照组无明显差异。手术的术后恢复情况：研究组在患者手术时间、术中