择期经皮冠状动脉介入术前常规剂量他汀治疗对围手术期心肌损伤的影响

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1、河北医科大学硕士学位论文择期经皮冠状动脉介入术前常规剂量他汀治疗对围手术期心肌损伤的影响姓名：李汭傧申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：崔炜201203中文摘要择期经皮冠状动脉介入术前常规剂量他汀治疗对围手术期心肌损伤的影响摘要目的：围手术期心肌损伤是经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)的重要并发症之一，并且和PCI术后长期不良预后有关。他汀不仅具有降脂作用，还有诸如改善内皮功能、稳定斑块、抗氧化、抗炎、抑制血栓形成等一系列的作用。目前，大量研究证据显示PC

2、I术前应用大剂量他汀治疗可以降低围手术期心肌损伤的发生率。但是，择期PCI术前应用常规剂量的他汀治疗对围手术期心肌损伤的影响还不清楚。因此，我们进行本实验研究择期PCI术前应用常规剂量他汀治疗对围手术期心肌损伤的影响。方法：采用回顾性研究方法，分析2006年8月至2010年12月于我院心血管内科住院行择期PCI的冠心病患者共293例。根据术前服用他汀与否分为两组[他汀治疗组服用他汀3天以上。他汀治疗组患者168例，平均56．4±9．0岁，男性133例(66．10％)；非他汀治疗组患者125例，平均56．5±10．8岁，男

3、性93例(74．40％)。他汀治疗组患者服用他汀种类包括：阿托伐他汀112例(66．6％)，辛伐他汀39例(23．2％)，氟伐他汀13例(7．7％)，瑞舒伐他汀3例(1．8％)，普伐他汀1例(O．6％)]。所有患者术前均应用肠溶阿司匹林75．150mg每日1次；氯吡格雷75mg每日1次；皮下注射低分子肝素每日2次，PCI术前上述药物至少使用3天。于PCI术后20．24d'时采集血标本，检测血浆cTnI、MYO水平，作为评估围手术期心肌损伤的指标，并观察住院期间主要不良心血管事件。使用SPSSl9．0统计软件处理实验结果。

4、连续性变量均进行正态性检验，正态分布的以均数±标准差(工士s)表示，偏态分布的以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(QL，QU)]表示。各组数据比较前先进行正态性检验和方差齐性检验，若条件符合，两组间比较应用t检验，否则使用秩和检验。分类变量以频数(％)表示，两组间比较应用x2检验。应用Logistic回归分析筛选围手术期心肌梗死(cTnI升高超过3倍)的危险因素。中文摘要结果：两组患者基线资料基本均衡。两组患者PCI术后cTnI升高共56例(19．1％)，其中他汀治疗组37例(22．O％)，非他汀治疗组19例(15．

5、2％)，两组之间差异无统计学意义(P=0．142)。术后cTnI升高3倍患者共12例(4．1％)，其中他汀治疗组6例(3．6％)，非他汀治疗组亦为6例(4．8％)，两组之间差异无统计学意义(P=0．600)。术后MYO升高人数为4例(1．4％)，其中他汀治疗组1例(0．6％)，非他汀治疗组3例(2．4％)，两组之间差异无统计学意义(P=0．316)。Logistic回归分析显示，每个患者植入支架数是围手术期心肌梗死唯一的独立预测因子(OR：2．123，95％CI：1．037-4．348，P=0．040)。两组患者住院期间

6、无死亡、心肌梗死、心绞痛复发、紧急血运重建等事件发生。结论：择期PCI术前常规剂量他汀治疗并不足以降低围手术期心肌损伤的发生率。需要大规模随机对照实验进一步研究、证实。关键词：他汀；羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG—CoA)还原酶抑制剂；经皮冠状动脉介入治疗；肌钙蛋白；心肌损伤2英文摘要EffectofroutinedosageofstatintherapypriortoelectivepercutaneouscoronaryinterventiononperiproceduralmVOCarICIlallnlUrv'●1

7、●．，●，¨ABSTRACTObjective：Periproceduralmyocardialinjuryisoneofthemostimportantcomplicationsofpercutaneouscoronaryintervention(PCI)andisassociatedwithadverseoutcomes．Andstatinsexertanumberofprotectiveeffectsinvolvingtheimprovementofendothelialfunction，stabilization

8、ofatheroscleroticplaque，decreaseofoxidativestressandinflammation，andinhibitionofthrombogenicresponsebesidesreductioninLDLandtriglycerides．Now,ithasbeenprovedth