负荷量国产瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后心肌标志物的影响

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4符号说I羽⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·8前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9日0舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·18结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-33参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·34综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-37致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·47原创性声明⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯48负荷量国产瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后心肌标志物的影响研究生：常方圆专业：心血管内科导师：刘跃森教授IIIIIIMIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIllllIIIIIIIlY2507659中文摘要目的PCI是冠心病的主要治疗方法之一，其应用日益广泛，研究发现，PCI术后伴有一定数量的心肌损伤，其发生率为5％．．40％，临床表现为心肌标志物的升高，这种损伤在大多数患者中不会产生相应症状及心电图变化，但对患者的预后却有不良影响，使死亡率及不良事件的发生率均有所增加，如何改善PCI术后

4、围手术期及远期预后己成为心血管领域备受关注的焦点。最近国外一些回顾性研究发现，在PCI术前给予他汀类药物可以降低术后心肌梗死发生率，进而改善预后，但这些研究对患者入选标准、他汀类药物的类别、剂量及使用方法等方面均不统一。通过韩国的临床研究(手术前施加瑞舒伐他汀的剂量为40mg，手术后施加的剂量为lOmg维持)以及ARMYDA—ACS(手术前施加阿托伐他汀的剂量为80mg+40mg，手术后施加的剂量为40mg维持)的实验结果可以得出：在PCI手术前施加负荷剂量的瑞舒伐他汀或者阿托伐他汀都能使ACS的主要心脏事件的发生率大大减少。如果对患者进行的他汀类药物治疗方案满

5、足负荷剂量标准，我们还需要一定程度地提高药物的使用剂量。他汀类药物不是没有副作用的，而且副作用不断增加会呈现剂量依赖性的特征，横纹肌溶解危险性特征和肝酶异常现象也属于上述概念范畴。他汀类药物的副作用能使患者出现肌无力症状或者肌痛症状，最严重的情况是出现肌病症状。不同类型的他汀类药物对患者进行负荷剂量治疗时有着不同的副作用，根据Brewerhb的全面总结结果可以得出结论：在相同的情况下，相较于洛伐他汀、氟伐他汀以及阿托伐他汀，瑞舒伐他汀更能降低患者发生心肌病的风险。其主要原因在于当药物的剂量增加时，前者的肝酶上升幅度和肌酶上升幅度比后者的肝酶上升幅度和肌酶上升幅度

6、大些。如果患者使用常规药物进行疾病治疗的时间较长，药物的代谢水平也应在药物可靠性和安全性的考虑范围之内。当患者进行的是药物组合治疗时，相较于单种药物治疗，其副作用会相对增加，其耐受性也会一定程度的较低。阿托伐他汀的新陈代谢方式为细胞色素P4503A4同工酶，而辛伐他汀的新陈代谢方式与阿托伐他汀的新陈代谢方式具有一致性，这两类要素如果和CYP3A4抑制剂相互作用，会使得药物总体的新陈代谢水平下降，从而使得患者发生心肌病的概率相应的增加六倍。用于瑞舒伐他汀不通过细胞色素P4503A4同工酶途径代谢，药物间相互作用的发生率降低。但国产瑞舒伐他汀对经皮冠脉冠状动脉介入治

7、疗(PCI)后心肌酶的影响目前尚无相关研究，本研究采用随机对照方法对不稳定心绞痛患者进行研究，术前应用不同剂量国产瑞舒伐他汀观察PCI术后心肌酶的影响。本研究通过观察应用国产瑞舒伐他汀治疗对PCI术后心肌酶的变化，了解不同治疗剂量的国产瑞舒伐他汀对PCI术后围手术期及远期预后的影响。方法选择我院心内科住院的不稳定心绞痛拟行PCI治疗的患者90例，其中男性49例，女性4l例，年龄在52。5．66．9岁。全部病例符合WHO建议的UAP诊断标准。所有入选对象均排除急性心肌梗塞、入选时肌钙蛋白T或肌酸激酶MB超过正常上限者、肝酶(ALT)升高者、严重肾功能不全者、有肝病

8、或肌肉疾病史或其他他汀类