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1、肾综合征出血热并发肝损害185例临床分析白玲（辽宁省木溪市传染病医院117022）【摘要】目的探讨木地区肾综合征出血热（HFRS）并发肝损害的临床特点及规律。方法对268例各型HFRS患者各期肝功指标进行回顾性分析，组间构成比例采用χ2检验，均数组间比较采用t检验。结果268例HFRS并发肝损害185例，其中肝损害发牛率轻型50.8%,中型83.2%,（危）重型100%,差异有统计学意义。肝损害程度（危）重型HFRS最重，中型次之，轻型最轻，差异有统计学意义。HFRS发热期、低血压休克期、少尿期肝损害发生率显著高于多尿期。185例并发肝损害者除7例死亡外（直接死因
2、均非肝衰）肝功28d内均恢复正常。轻型HFRS肝功恢复较快，而（危）重型恢复较慢。结论HFRS前3期肝损害发牛率高，HFRS肝损害的发牛与病情相关，病情越重，肝损害发牛率越高，程度越重，恢复时间越长。【关键词】肾综合征出血热肝损害临床特点【中图分类号】R512.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0008-02肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的一种临床较常见的传染病，在我地区也多有发病。HFRS除可引起肾损害，也可以损害机体多种器官及系统，其中肝损害情况不容忽视。我院2007年1月・2013年12月收治268例HFRS患者，其中并发
3、肝损害185例，现就HFRS肝损害情况总结如下。资料与方法1.病例来源:选取我院2007年1月・2013年12月住院的HFRS患者268例，其中并发肝损害185例。268例中男196例，女72例,男女比例为2.7:1。年龄16-76岁，平均年龄42.2岁，以青壮年为主。住院天数（17.6±6.3）do268例中轻型132例，中型107例，重型及危重型29例。痊愈出院261例，死亡7例。1.诊断标准：所有患者均符合1997年卫生部颁发的《全国流行性出血热防治方案》诊断标准。全部病例ELISA法检测HFRS特异性抗体均阳性。3•观察项目及方法：肝功能检测结果在酶
4、类、胆红素类或蛋白类中2项异常者定为肝功能损害。观察丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)在各期的变化。常规检测乙肝六项,甲肝、丙肝、戊肝抗体，阳性者重复检测1次，乙肝表面抗原及丙肝抗体阳性者进一步检测HBVDNA定量、HCVRNA定量。4.统计学方法：用SPSS17.0统计软件，组间构成比例釆用χ2检验,均数组间比较采用t检验。以P<0.05、P<0.01为差异有统计学意义。结果1•肝损害各型发生率：HFRS并发肝损害发生率为69%(185/268),其中轻型HFRS肝损害率50.8%(67/132),中型83.2%(89
5、/107),(危)重型29例均有肝损害，其肝损害发生率为100%。轻型HFRS肝损害率低于中、(危)重型(P&t;0.01),中型低于(危)重型(P<0.05),差异均有统计学意义。2.肝损害程度：见附页表。肝功显示各型之间ALT升高情况差异有统计学意义(P<0.01),(危)重型ALT升高最高，肝功损害最重；中型次之；轻型ALT升高较中、(危)重型为低，肝功损害较轻。各型间ALB下降差异有统计学意义，(危)重型ALB下降最明显(P<0.01),中型较轻型下降亦明显(P<0.05)o185例患者中有黄疸者20例(10.8%),TBIL在18.1-6
6、2.4μmol/Lo3.肝损害各期发生率：185例肝损害发生于发热期52例(28.1%),低血压休克期46例(24.9%),少尿期62例(33.5%),多尿期25例(13.5%)。肝功异常在发热期、低血压休克期、少尿期发生率均显著高于多尿期，差异有统计学意义(P<0.01)；但此3期之间无显著差异。恢复期肝功基本接近正常。4•肝功恢复时间:轻型肝功恢复时间为(8.9±3.5)天，中型为(14.1±4.5)d,(危)重型为(19.1±5.5)d。5.慢性肝炎合并HFRS对肝损害情况：27例慢性肝炎或肝硬化合并HFRS患者
7、均有肝损害，ALT多在300-550U/L,最高达1210U/Lo4例肝便化患者中有3例出现腹水。6•治疗及转归：185例并发肝损害患者均在综合治疗基础上加用甘草酸二胺、维生素C等保肝药物。7例死亡病例直接死因均非肝衰竭。除7例死亡病例外,其他病例肝功均在28d内恢复。讨论HFRS并发肝损害较常见，是HFRS特点之一，本组病例达69%,与王久平等⑴453例研究结果（71.3%）相接近。肝脏是继肾脏外病毒最易侵犯的组织，甚至有人提出HFRS三大主症应考虑为发热、出血、肾和（或）肝损害[2]。可见HFRS并发肝损害的重要性。HFR
