肾综合征出血热合并肝损害72例临床研究

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1、肾综合征出血热合并肝损害72例临床研究【摘要】目的探讨肾综合症出血热（HFRS）并发肝损害的发生率、肝损害的严重程度及其与HFRS病情程度的关系。方法收集我院2006年至2010年确诊HFRS病例72例，动态观察肝功能及肾功能。结果72例IIFRS患者肝功能发生率为91.67%，以轻、中度肝损害为主，占68.05%,肝损害发生率与HFRS病情轻重有关，轻型、中型HFRS肝损害发生率高。结论肾综合症出血热并发肝损害发生率高，以转氨酶轻中度升高为特点，肝功能损害程度与HFRS病情正相关。监测HFRS患者的肝功能指标有利于

2、及早发现肝脏损害并采取相应的治疗措施以改善预后，促进恢复。【关键词】肾综合症出血热肝损害分类号：R512文献标识码：B文章编号：1⑻5-0515（2011）10-076-01肾综合症出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起，以发热、出血、低血压休克和肾功能损害为特征的急性传染病，病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。其病理特点为全身小血管、毛细血管的广泛损伤，可引起机体各器官的损害，主要为肾、心脏、脑垂体、肝、胰等。对2006-2010年在我院住院确诊的72例HFRS患者的肝功能回顾性分析，探讨HFRS并发

3、肝损害的发生率、严重程度及其与HFRS病情的关系。1资料与方法1.1一般资料肾综合症出血热诊断与分型符合1997年全国流行性出血热防治方案的标准，出血热抗体均阳性。72例病例均为住院患者，其中男46例，女26例，年龄11岁至79岁，平均年龄47.01岁。轻型5例，占6.94%，中型48例，占66.67%，重型13例，占18.06%，危重型6例，占8.33%。排除病毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝损害等。1.2观察方法患者于入院第二天晨空腹抽取静脉血3ml检测肝功能、肾功能，均采用酶联免疫吸附分析技术检测，并观察患者症

4、状、体征。1.3肝功能损害的标准：正常：ALT<40U/L,TBIL<20umol/L,ALB>35g/L轻度:ALT40〜120U/UTBIL20〜40umol/L,ALB30〜34.9g/L中度：ALT120〜400U/UTBIL40〜85umol/L，ALB20〜29.9g/L重度：ALT〉400U/L,TBIL>85umol/L,ALB<20g/L1.4统计学处理定量资料用x±s表示，率的比较用卡方检验。2结果2.1HFRS合并肝损害的发生率72例患者中肝损害66例，发生率为91.67%。2.1HFRS合并肝

5、损害的程度所有HFRS合并肝损害的患者中，轻度损害23例，占31.94%，中度26例，占36.11%，重度17例，占23.61%。2.3肝功能各项指标异常程度与HFRS病情轻重的关系见表1。表1肝功能各项指标异常程度与HFRS病情轻重的关系3结论肾综合症出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，其基本病变为全身小血管内皮细胞的肿胀、变性和坏死，是一种以肾脏损害为主，可累及全身多脏器损害的急性病毒性传染病，肝脏是其损害的主要脏器之一［1］。据报道，HFRS患者中肝损害发生率为56.5%-81.4%。而经肝活检提示肝细

6、胞变性或坏死者达97.6%［2］。本文72例肾综合征出血热患者肝损害发生率为91.67%，以中等程度损害为主，且与HFRS病情轻重有关。分析中发现，HFRS患者中ALT、TBiL、ALB的异常率分别为91.67%、22.22%、23.61%，总胆红质〉85umol/L仅2例，无白蛋白＜20g/L病例。属轻、中度肝损害者为68.05%，重度肝损害仅为23.61%，说明HFRS并发肝损害较为普遍，以轻中度损害为主，从临床类型与肝损害发生程度看，重型、危重型患者肝损害明显重于轻、中型患者，表现为HFRS患者病情越重肝损害也

7、越重。HFRS肝损害发病机制尚不清楚，根据资料回顾性分析，可能与以下因素有关[3]:（1）病毒对肝脏的直接损害作用：汉坦病毒具有嗜肝性，侵入肝脏后大量复制，引起肝细胞严重肿胀、变性伴灶状或大片状坏死，肝细胞内质网、高尔基体和线粒体肿胀，肝实质散在出血和亚微结构的改变。（2）免疫变态反应参与肝损伤：许多学者动物模型研究证实汉坦病毒可侵袭人体的重要脏器（肾、肝、肺、脾、淋巴结、胸腺等）及免疫器官，并在其中复制增殖，当病毒在机体大量复制时，刺激机体免疫系统产生抗体，形成抗原抗体复合物，沉积在小血管、肾小球基质膜及血小板、红

8、细胞表面，再激活补体系统产生一系列生物活性物质，造成相应组织损害和功能障碍。（3）微循环障碍继发性肝损害：亚微结构改变使肝小血管充血坏死，肝细胞缺血缺氧，微循环障碍。在临床中，肾综合症出血热和急性病毒性肝炎患者发病初期均可出现发热、恶心、胃区不适等临床症状及转氨酶升高等肝损害表现，需早期加以鉴别。从资料分析中不难看出，HFRS并发肝损害有其自身