老年肾综合征出血热合并肝损害的临床分析

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1、老年肾综合征出血热合并肝损害的临床分析关键词：HFRS;肝损害;老年　　Clinicalanalysisofsenilerenalsyndromehemarrhagepatientsplicatedatoliver.　　　　　摘要:目的分析本地区老年肾综合征出血热合并肝损害的特点及规律。方法收集自2003年3月～2006年2月共收治肾综合征出血热（HFRS）患者699例。其中老年患者87例，采用临床流行病学方法对合并肝损害情况进行分析。结果本组87例老年HFRS患者，合并肝损害者66例（75.86%），其中轻型

2、HFRS患者合并肝损害7例（29.17%）;中型合并肝损害47例（92.16%）;重型合并肝损害12例（100.00%）。轻型HFRS患者肝损害较中、重型为轻，中、重型间无明显差别。轻型HFRS患者肝功能恢复时间较中型及重型者短，中型及重型患者肝功能恢复时间无明显差异。全部66例合并损害的老年HFRS患者，除1例死亡外（其直接死亡原因非肝衰），其余65例均在21d内痊愈出院，无慢性病例发生。结论老年HFRS患者合并肝损害较常见，是老年HFRS特点之一，本组病例达75.86%（66/87），老年HFRS患者合并肝

3、损害较普遍。注意肝功能变化情况，防止重型肝炎的发生。　　关键词:HFRS;肝损害;老年　　自2003年3月～2006年2月共收治老年肾综合征出血热（HFRS）87例，其中合并肝损害66例，现就老年HFRS患者合并肝损害的临床特点及规律归纳如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料自2003年3月～2006年2月共收治HFRS患者699例，其中老年患者87例，合并肝损害者66例，男38例，女28例，男女比例1.3∶1，年龄均在60～76岁之间，平均住院天数（10.6±3.5）d。87例老年HFRS患者轻型24例，中

4、型51例，重型及危重型12例。痊愈出院86例，死亡1例。　　1.2诊断标准所有患者诊断均按1997年卫生部颁发《全国流行性出血热防治方案》诊断标准进行。ELISA法检测特异性抗HFV-IgM，全部病例结果均阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）均高于正常值。并常规检测甲～戊型肝炎病毒抗体，阳性者重复两次。观察项目:观察并记录老年HFRS患者各期肝功能变化情况（ALT及ALb），各型HFRS发生肝损害情况及恢复情况。　　1.3统计学处理组间构成比采用χ2检验，组间均数比较采用t检验。　　2结果　　2.1肝损害情况老年HFR

5、S患者87例，合并肝损害者66例（75.86%），其中轻型HFRS合并肝损害7例（29.17%），中型合并肝损害者47例（92.16%），重型合并肝损害12例（100%）。轻型较中型（χ2=51.735，P<0.005）及重型（χ2=20.643，P<0.005），肝损害发生率低，差异有非常显著性;而中、重型肝损害发生率差异无显著性（χ2=0.86，P>0.05）。　　2.2各型老年HFRS合并肝损害肝功能变化情况（均为肝损害最重时指标）轻型ALb38.71±1.98g/L，ALT139.57

6、±22.46U/L，中型ALb30.61±2.85g/L，ALT259.61±158.39U/L，重型ALb29.33±2.70g/L，ALT294.08±146.32U/L。轻型白蛋白下降水平较中型（t=7.164，P<0.001）及重型（t=7.980，P<0.001）为轻，丙氨酸转氨酶升高水平较中型（t=1.986，P<0.05）及重型（t=2.743，P<0.05）为轻，而中型与重型白蛋白下降水平（t=0.130，P>0.05）及丙氨酸转氨酶升高水平（t=0.130，P&g

7、t;0.05）差异无显著性。轻型较中、重型肝损害轻，中、重型之间肝损害无明显差别。66例合并有肝损害的老年HFRS患者中有黄疸者9例，黄疸在19.2～61.3μmol/L之间。　　2.3老年HFRS患者各期发生肝损害情况发热期32例（48.48%）低血压休克期12例（18.18%），少尿期16例（24.24%），多尿期6例（9.09%）。　　2.4各型老年HFRS并肝损害患者肝功能恢复时间轻型为（6.8±1.3）d，中型为（11.2±2.7）d，重型为（12.2±2.8）d，轻型肝功能恢复时间较中型（t=2.5

8、88，P<0.01）及重型（t=4.890，P<0.01）为短，差异有显著性，而中型与重型肝功能恢复时间无明显差异（t=1.157，P>0.05）。　　2.5慢性肝炎及肝硬化发生HFRS时肝损害情况87例老年HFRS患者中既往有慢乙肝者8例，有慢丙肝者3例，肝硬化者4例。所有15例慢性肝炎及肝硬化患者均有肝损害，ALT均在200～500之间，出现黄疸者6例，4例有肝硬