肾综合征出血热并发心律失常36例临床分析

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1、肾综合征出血热并发心律失常36例临床分析【关键词】肾综合征出血热心律失常心律失常是肾综合征出血热(HFRS)的重要并发症及死亡原因之一,我院自2005年--2010诊治36例。现报道如下:1临床资料1.1一般资料36例HFRS患者诊断经血清中检出特异性抗一HFRSV—IgM抗体。中毒性心肌炎诊断依据为心电图,心肌酶检查。其中危重病例4例,重型11例,中型2l例。心律失常在低血压期36例均存在,发生在少尿期23例,多尿早期12例。1.2临床表现1.2.1发病原因:低血压休克、中毒性心肌炎、少尿期高血容量综合征、电解质紊乱。1.2.2主要症状及心脏体征均有心悸

2、、胸闷、乏力、头晕,4例有一过性黑朦。其中:2例心率145—165次/min,11例心率为120~140次/min,23例心率100—120次,m抽,其中心律不齐有5例;2例心率32—36次,mln,14例心率38~48次/m岫,ll例心率46~54次,耐n,其中心律不齐5例;6例心率70~100次/min,伴心律不齐;其中有l例低血压期心动过速,少屎期心动过缓伴心律不齐。1.2.3实验室检查及辅助检查:①心肌酶:LDH500—2000U/L,HBDH350一1150U/L;CK287一1027U/L,CKMB39—286U/L。51.2.4心电图:①窦性

3、心动过速发生者36例,其中有下壁心肌缺血,完全右柬支传导阻滞l倒;有T渡低平、sT段下移15例;有心律不齐5例。②窦性心动过缓27铡,其中伴有心律不齐3例,伴偶发室早ST—T异常2例;有sT段下移、低电压、T波低平6例。③窦性心律、Ⅱ度I型房室传导阻滞1倒。④房颤2侧。⑤频发房早、左前分支阻滞2例。⑥频发室早、左前分支阻滞l例。其中:心动过缓有18例在少尿期出现,9倒在多尿早期出现。心动过速在低血压期36例均存在.少尿期有2例出现。频发室早l例,在多尿期早期出现。频发房早在低血压期1例,少尿期l例。房颤在少尿期1例,多尿期l例。另有l例在低血压期有心动过速

4、,少尿期及多尿早期出现窦性心动过缓伴心律不齐。1.2.5心脏彩超:其中4例危重病人及11例重型病人有左右室收缩或舒张功能减弱(其他21例病人未做心脏彩超)。1.3治疗及转归36例病人均给维生索c、肌苷、辅酶A、黄芪静滴、辅酶Q10口服(其中5例因高血容量综台征、尿毒症行血液透析),加强支持及原发病治疗等综合治疗措施,针对病情变化,病程中五期个体化治疗。51.3.1心动过速:4例低血压休克期给低分子右旋糖酐、平衡盐液、白蛋白、血浆静滴、西地兰o4mg,25%葡萄糖缓慢静注后,心律恢复正常。但l例在给西地兰后,心动过速,较前加重,给补钾后心律恢复正常。但该患人

5、院时血压0/0tnrnHg,休克时间长,终困心衰、肾功能衰竭、多脏器损伤、DIC而死亡;少尿期1例伴肺水肿(心衰性肺水肿),给西地兰、利尿剂、血液透析等治疗存活。1.3.2心动过缓:症状轻者给心宝120~240rr《每日3次口服。3例重者给心宝240-300mg/次,每日3次口服,阿托品0.6mg每日3次口服,循环静滴氨茶碱0.5g+葡萄糖液250ml,8-12滴/分3天,心律逐渐增快。1例肌注654—2后,病人心率增快明显,出现头痛、心悸、血压升高、坐起时出现抽搐,给降压药后缓解。27例均在多尿期心律恢复正常。1.3.3频发室早:静滴能量舍剂,倍他乐克1

6、2.5-50mg,每日3次口服,慢心律100mg,逐渐增至150mg,每日3次口服,缓解后逐渐减量至50rmg后停药,该患出院时有偶发室早。1.3.4频发房早,左前分支阻滞:纠正低血压后,心律恢复正常。2讨论5HFRS是由汉坦病毒引起的急性传染病,病毒侵入人体以后,可在血中持续一周左右,致病毒血症及免疫功能紊乱,可引起发热和全身中毒症状,致心肌细胞广泛损伤,肉眼可见右心房内膜下广泛出血,甚至达肌层或心外膜下[1]。心脏彩超:急性期HFRs心脏功能明显受损,既有收缩功能不全,又有舒张功能不全,且随病情发展,呈动态变化与疾病严重程度密切相关[2]。从这36例病

7、人分析,心律失常在低血压休克期,既出现36例,发生在少尿期23例,多尿早期12例。在低血压休克期,心肌酶已有升高,存在中毒性心肌炎,此期主要是血管通透性增加,血浆外渗,血容量不足,出现低血压,多脏器缺血缺氧,而引起心动过速。同时,此期及发热期时,病人多有纳差、出汗及输葡萄糖液,易出现低钾,也是致心律失常的原因之一。在少尿期及多尿早期,由于尿少、尿闭及血将蛋白大量再吸收,可出现高血容量综合征,而引起心力衰竭,是此期心动过速又一原因之一,且此期心肌病变重、窦房结周围神经或心肌病变,窦房结动脉供血不足,窦房结的病变是此期心律失常的主要原因之一,而尿毒症、高钾血症

8、也是可致心律失常的原因之一。HFRS并发心律失常,本组36例,死亡

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1、肾综合征出血热并发心律失常36例临床分析【关键词】肾综合征出血热心律失常心律失常是肾综合征出血热(HFRS)的重要并发症及死亡原因之一,我院自2005年--2010诊治36例。现报道如下:1临床资料1.1一般资料36例HFRS患者诊断经血清中检出特异性抗一HFRSV—IgM抗体。中毒性心肌炎诊断依据为心电图,心肌酶检查。其中危重病例4例,重型11例,中型2l例。心律失常在低血压期36例均存在,发生在少尿期23例,多尿早期12例。1.2临床表现1.2.1发病原因:低血压休克、中毒性心肌炎、少尿期高血容量综合征、电解质紊乱。1.2.2主要症状及心脏体征均有心悸

2、、胸闷、乏力、头晕,4例有一过性黑朦。其中:2例心率145—165次/min,11例心率为120~140次/min,23例心率100—120次,m抽,其中心律不齐有5例;2例心率32—36次,mln,14例心率38~48次/m岫,ll例心率46~54次,耐n,其中心律不齐5例;6例心率70~100次/min,伴心律不齐;其中有l例低血压期心动过速,少屎期心动过缓伴心律不齐。1.2.3实验室检查及辅助检查:①心肌酶:LDH500—2000U/L,HBDH350一1150U/L;CK287一1027U/L,CKMB39—286U/L。51.2.4心电图:①窦性

3、心动过速发生者36例,其中有下壁心肌缺血,完全右柬支传导阻滞l倒;有T渡低平、sT段下移15例;有心律不齐5例。②窦性心动过缓27铡,其中伴有心律不齐3例,伴偶发室早ST—T异常2例;有sT段下移、低电压、T波低平6例。③窦性心律、Ⅱ度I型房室传导阻滞1倒。④房颤2侧。⑤频发房早、左前分支阻滞2例。⑥频发室早、左前分支阻滞l例。其中:心动过缓有18例在少尿期出现,9倒在多尿早期出现。心动过速在低血压期36例均存在.少尿期有2例出现。频发室早l例,在多尿期早期出现。频发房早在低血压期1例,少尿期l例。房颤在少尿期1例,多尿期l例。另有l例在低血压期有心动过速

4、,少尿期及多尿早期出现窦性心动过缓伴心律不齐。1.2.5心脏彩超:其中4例危重病人及11例重型病人有左右室收缩或舒张功能减弱(其他21例病人未做心脏彩超)。1.3治疗及转归36例病人均给维生索c、肌苷、辅酶A、黄芪静滴、辅酶Q10口服(其中5例因高血容量综台征、尿毒症行血液透析),加强支持及原发病治疗等综合治疗措施,针对病情变化,病程中五期个体化治疗。51.3.1心动过速:4例低血压休克期给低分子右旋糖酐、平衡盐液、白蛋白、血浆静滴、西地兰o4mg,25%葡萄糖缓慢静注后,心律恢复正常。但l例在给西地兰后,心动过速,较前加重,给补钾后心律恢复正常。但该患人

5、院时血压0/0tnrnHg,休克时间长,终困心衰、肾功能衰竭、多脏器损伤、DIC而死亡;少尿期1例伴肺水肿(心衰性肺水肿),给西地兰、利尿剂、血液透析等治疗存活。1.3.2心动过缓:症状轻者给心宝120~240rr《每日3次口服。3例重者给心宝240-300mg/次,每日3次口服,阿托品0.6mg每日3次口服,循环静滴氨茶碱0.5g+葡萄糖液250ml,8-12滴/分3天,心律逐渐增快。1例肌注654—2后,病人心率增快明显,出现头痛、心悸、血压升高、坐起时出现抽搐,给降压药后缓解。27例均在多尿期心律恢复正常。1.3.3频发室早:静滴能量舍剂,倍他乐克1

6、2.5-50mg,每日3次口服,慢心律100mg,逐渐增至150mg,每日3次口服,缓解后逐渐减量至50rmg后停药,该患出院时有偶发室早。1.3.4频发房早,左前分支阻滞:纠正低血压后,心律恢复正常。2讨论5HFRS是由汉坦病毒引起的急性传染病,病毒侵入人体以后,可在血中持续一周左右,致病毒血症及免疫功能紊乱,可引起发热和全身中毒症状,致心肌细胞广泛损伤,肉眼可见右心房内膜下广泛出血,甚至达肌层或心外膜下[1]。心脏彩超:急性期HFRs心脏功能明显受损,既有收缩功能不全,又有舒张功能不全,且随病情发展,呈动态变化与疾病严重程度密切相关[2]。从这36例病

7、人分析,心律失常在低血压休克期,既出现36例,发生在少尿期23例,多尿早期12例。在低血压休克期,心肌酶已有升高,存在中毒性心肌炎,此期主要是血管通透性增加,血浆外渗,血容量不足,出现低血压,多脏器缺血缺氧,而引起心动过速。同时,此期及发热期时,病人多有纳差、出汗及输葡萄糖液,易出现低钾,也是致心律失常的原因之一。在少尿期及多尿早期,由于尿少、尿闭及血将蛋白大量再吸收,可出现高血容量综合征,而引起心力衰竭,是此期心动过速又一原因之一,且此期心肌病变重、窦房结周围神经或心肌病变,窦房结动脉供血不足,窦房结的病变是此期心律失常的主要原因之一,而尿毒症、高钾血症

8、也是可致心律失常的原因之一。HFRS并发心律失常,本组36例,死亡

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