脑栓塞40例临床分析

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1、脑栓塞40例临床分析韩庆华（大连化学工业集团公司医院辽宁大连M6031）【摘要】目的分析心源性脑栓塞（cardiogeniccerebralembolism,CCE）的病因。方法对40例心源性脑栓塞患者既往史、临床表现、心电图、CT/MRI进行分析。结果心脏瓣膜病伴心房纤颤6例，占15%；非心脏瓣膜病伴心房纤颤28例，占70%；其他原因6例，占15%；头颅CT/MRI提示中重型脑栓塞25例，占62.5%；栓塞后出血14例，占35%。结论心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因，其中大多数为非瓣膜病性心房纤颤，心源性脑栓塞约62.5%为中重型脑栓塞而且病灶累

2、及多叶，易发生出血性梗死。【关键词】心源性脑栓塞心房纤颤出血性梗死【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0189-01心源性脑栓塞（CCE）是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，引发相应供血区的脑功能障碍，是心脏病严重的并发症。栓塞所致的突然血流中断，使大脑难以产牛足够的侧枝循环，故致死致残率较高。1临床资料1.1一般资料我科近两年来收治心房纤颤所致脑栓塞40例，其中男22例（55%）,女18例（45%）,年龄45・86岁，大于60岁32例，均有心脏病伴持续性房颤史。1.2AF病因40例CC

3、E心脏病因包括：非瓣膜病性房颤28例（70%）,心瓣膜性房颤6例（15%）,其他原因6例（15%）,包括：心肌梗死后2例，心肌病2例，换瓣术后1例，病态窦房结综合征1例，患者的心脏疾病均有既往病史，并经心脏超声及心电图等检查证实。1.3临床分析1.3.1临床表现40例均起病急骤，活动中起病8例，安静状态下起病32例。主要症状：头痛头晕18例(45%),不同程度意识障碍25例(62.5%),同向凝视30例(75%)癫痫发作20例(50%)偏瘫35例(87.5%),失语12例(30%),偏身感觉障碍22例(55%)o30例行头CT检查，4例行头MRI检查,6

4、例同吋行头CT及头MRI检查，均有异常改变。颈内动脉系统34例，椎■基底动脉系统6例。1.3.2病程中并发症40例CCE住院患者中，除8例未出现任何并发症外，32例至少合并1种并发症，其中12例合并3种或3种以上并发症。主要并发症依次为感染22例，水电解质紊乱18例，肾功能异常14例，消化道岀血8例，心力衰竭6例,呼吸衰竭5例。1.3.3治疗及转归AF致CCE的治疗与一般脑梗死相同，除CT或MR见出血者外，予防止脑水肿、抗血小板聚集、脑保护剂、自由基清除剂，神经营养剂等，同时维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡及预防心力衰竭、呼吸道感染及卒中相关性肺炎等

5、并发症发生。本组CCE患者40例治疗后治愈5例，好转24例，无效5例,死亡6例。院内死亡主要包括卒中本身，内科并发症及心脏方面原因。2讨论2.1病因及发病率国内外资料认为冠心病、高血压病、风心病、心力衰竭及某些非器质性心脏病常引起心律失常，是发生心源性脑栓塞的危险因素。其中房颤是最重要的栓塞源，以阵发性或持续性形式出现，由于心房纤颤吋，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内的血流瘀滞，容易形成附壁血栓，栓子脱落经血液循环进入脑动脉致血流阻塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死，继而出现脑功能障碍。2.2临床及CT、MR特点40例患者中34例经CT或MR证实

6、，病灶位于大脑中动脉分布区，与颈总动脉直接从主动脉弓成直角发出，口人脑中动脉是颈内动脉系统的延续这一解剖特点有关，心源性脑栓塞颈内动脉系统发生率85%,后循环以基底动脉尖综合症多见。2.3治疗临床上对CCE的急性期治疗应根据原发病因，心功能情况及栓塞范围来选用治疗方案，并应注意原发心脏病及并发症的处理，应当采用综合治疗与个体化治疗相结合。有文献报道，早期患者（<24h）可溶栓治疗，但我们认为因容易并发出血性梗死或出现加重脑水肿，在急性期不主张常规应用较强的抗凝和溶栓，也不主张直接动脉溶栓治疗。以下几点已达成共识：①大面积栓塞脑水肿颅内高压较突岀，故

7、必须使用脱水剂，但要注意心肾功能及电解质，以甘露醇及咲塞米或甘油果糖及比拉西坦联合或交替使用为宜，明显脑水肿高颅压甚至脑疝者,应积极行开颅瓣手术减压以挽救生命。②增加脑灌流量，改善侧支循环，抢救缺血半暗带，减少梗死范围。③及吋对原发心脏病以及并发症处理及治疗。④颅高压控制病情稳定后，应长期应用华法林抗凝及正确的用药指导，可预防再栓塞的发生，降低CCE的致残率及死亡率。CCE的死因主要包括二方面：①卒中本身；②内科并发症。有研究显示，脑卒中死因分析第一周多为脑的直接损害，接着几周则由于长期卧床的合并症。因此急性期要重视脑水肿的处理，康复期则要尽量预防和治疗

8、内科并发症，明确这-点有利于制定有重点的治疗及预防措施。3结论临床上根据以下情况