心源性脑栓塞50例临床分析

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1、心源性脑栓塞50例临床分析谭运新(南京市浦口医院神经内科江苏南京210031)【摘要】目的探讨心源性脑栓塞的临床特点与治疗方法。方法选取2010年1月〜2011年12月期间我科心源性脑栓塞患者50例为研究对象，将研究对象的病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过回顾性研究，总结分析心源性脑栓塞的原因、临床表现以及治疗结果，并提出相关建议。结果对确诊的患者行脱水降颅压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢的治疗。50例患者中，心脏瓣膜病性房颤18例，非瓣膜病性房颤31例，其他原因11例。CT检查结果显示：栓塞部位在

2、颈内动脉系统者31例，其中栓塞部位在左侧大脑中动脉18例，在右侧大脑中动脉13例；在椎基底动脉系统9例。患者的临床表现有突然昏迷、失语、偏瘫、四肢瘫痪、交叉瘫、共济失调、头痛、呕吐等。50例患者治疗后，总有效率为78.00%(39/50),其中基木痊愈11例，显著进步13例，进步15例，无效11例，无效病例中死亡3例。结论我院均根据心源性脑栓塞患者的临床特点，采取脱水降低颅内压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢等积极治疗,取得了较好的临床治疗效果，值得临床推广。【关键词】心源性脑栓塞临床分析【中图分类号】R74

3、3.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)16-0031-02心源性脑栓塞是心脏病的重要并发症，在栓塞性梗塞中占很大比例，尤其是老年人，主要是指心脏内的附壁血栓随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起脑的栓塞性缺血，导致该动脉供血IX脑组织缺血性坏死，出现局灶性祌经功能缺失［1］李红杰，张朝民.36例心源性脑栓塞的临床特点与分析［J］.吉林医学,2004,25(12):17-19.］。该病有关报道指出，脑栓塞约占脑卒中的15%〜20%，而心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的一种类

4、型，75%的心源性栓子栓塞于脑部，其起病症状重、病急骤、梗死面积大，病情可在短时间内迅速进展达高峰。栓塞导致的血流突然中断，大脑难以产生足够的侧支循环而使得的该病的致残、致死率极高。为改善该病的治疗效果，提高患者生存质量，笔者选取2010年1月〜2011年12月间我科心源性脑栓塞患者50例为研究对象，开展冋顾性分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月〜2011年12月期间我科心源性脑栓塞患者50例。-其中，男28例，女22例;年龄56〜80岁，平均（62.43±5.41

5、）岁;发病到治疗时间为1〜24h,平均（9.44±1.52）h。1.2诊断标准参考第四届全国脑血管病学术会议制订的心源性脑栓塞诊断标准［2】：①突然起病，骤发神经功能障碍并迅速达到症状最高峰。②脑梗死经CT或磁共振成像（MRI）证实。③有栓塞来源的心脏病，经心脏听诊、心电图、动态心电图及心脏超声证实。1.3疗效评定标准对患者治疗前、治疗后进行神经功能缺损评分。根据全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》［2］,分为基本痊愈（神经功能缺损评分减少91%〜96

6、%）、显著进步（神经功能缺损评分减少46%〜90%）、进步（神经功能缺损评分减少18%〜45%）和无效（神经功能缺损评分减少＜18%或加重）4个级别，总有效=基本痊愈+显著进步4•进步。1.4方法将研究对象的病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过冋顾性研宄，总结分析心源性脑栓塞的原因、临床表现以及治疗结果，并提出相关建议。1.5统计学方法采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。2结果2.1基本治疗方法笔者对确诊的患者行脱水降颅压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢

7、的治疗。根据患者颅内压状况，给予甘露醇、呋塞米以及白蛋內等，同吋给予依达拉奉清除氧自由基，胞磷胆碱保护脑细胞；选择巴曲酶、纤溶酶降纤，低分子肝素抗凝，阿司匹林肠溶片、奥扎格雷钠等抑制血小板聚集；血栓通、疏血通、舒血宁等中药改善脑血液循环。恢复期辅以针刺和运动疗法等康复治疗。2.2原发病类型50例患者中，心脏瓣膜病性房颤18例（36.00%）,其中12例为二尖瓣瓣膜病变，其余6例为联合瓣膜病变。非瓣膜病性房颤31例（62.00%），其中冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，扩张型心肌病3例，肥厚梗阻性心肌病1例，高血压

8、性心脏病5例。其他原因11例（22.00%）,其中换瓣术后2例，感染性心内膜炎1例，病态窦房结综合征3例，甲亢性心脏病2例，心肌梗死后3例。2.3CT检查50例患者均行头颅CT检查，（艽中11例行CT和MRI检查）。CT检查结果显示：栓塞部位在颈内动脉系统者31例（62.00%）,其中栓塞部位在左侧人脑中动脉18例，在右侧大脑中动脉13例；在椎基底动脉系统9例（18.00%）。2.4临