心源性脑栓塞37例临床诊治分析

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1、心源性脑栓塞37例临床诊治分析朱晓俊薛莲(新曬乌鲁木齐市米东区人民医院831400)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0125-02心源性脑栓塞(cardiogeniccerebralembolism,CCE)是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍，其起病急骤、症状重、梗死面积大，病情迅速进展达高峰，是心脏病严重并发症。木文回顾性分析我院2008至2010年37例心源性脑栓塞患者，分析临床特点及临床治疗策略,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择我院2008.12〜2

2、010.1237例心源性脑栓塞患者，以上患者诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》⑴的心源性脑栓塞诊断标准，均有长期阵发性心房颤动病或心房颤动史。本组患者女17例,男20例,年龄48〜69岁,平均(56.4±15.7)岁，发病到治疗2〜24h,平均(8.5±2.7)h°1.2原发病类型其中心脏瓣膜病性房颤25例，其中18例为二尖瓣瓣膜病变，其余7例为联合瓣膜病变。非瓣膜病性房颤12例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。1.3方法木组CCE住院患者的处理：

3、维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡和营养支持。监控血压、血糖，预防治脑水肿、溶栓、抗凝、抗血小板聚集剂、脑代谢活化剂等治疗，在处理脑梗死同时控制治疗心源性疾病及并发症，严密监控心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。1.4治疗本组患者行脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢治疗。根据患者颅内压状况，给予甘露醇以及咲塞米等，同吋给予尼莫地平、维生素E、复方丹参注射液、脉络宇注射液、胞二磷胆碱等等改善脑细胞代谢，清除氧自由基，保护脑细胞治疗。1.5观察指标治疗后，根据全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评

4、定标准》⑵对患者治疗前、治疗后进行神经功能缺损评分。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%〜96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%〜90%：进步：神经功能缺损评分减少18%〜45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或加重者。总有效二基本痊愈+显著进步+进步。2结果2.1临床表现17例患者在安静状态时起病，20例在活动时起病。临床表现：11例语言障碍，9例为意识障碍，14例出现头痛、呕吐，10例偏身感觉障碍，22例半侧肢体瘫痪，3例患者四肢瘫痪，4例交叉瘫，6例共济失调，5例大小便失禁，6例假性延髓性麻痹。28例病情在短时间内达高峰，9例症状逐渐加重。

5、4例虑者在住院期间出现呼吸道感染，4例合并心力衰竭，2例有下尿道感染。2.2诊断结果本组37例患者治疗后，15例基本痊愈，10例显著进步，6例进步，5例无效，死亡1例。总有效率83.8%。3讨论心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。而心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。心源性栓塞在脑卒中的发病率约为6%〜23%,平均为15%,多系重症脑梗死，严重影响患者的生存和预后［3］。对于大面积脑梗死、出血性梗塞合并脑疝、高颅压者，

6、常规脫水降颅压、抗感染、维持水电解质衡，防治并发症、应用神经营养剂等处理，治疗中注意维护心功能，病情平稳后适度应用扩管及活血化瘀制剂，并配合康复训练。CCE预防主要在于治疗原发性心脏病、转复房颤、降低心室率、防止血栓形成，及早发现病因，积极有效预防各种原发心脏疾病，减少或消除栓子来源，就可显著减少CCE的发生。恢复期后长期用小剂量阿斯匹林或抵克力得起到很好作用，疗效可观［4］。本组在诊治过程中有以下体会：①用血管扩张剂及降血压的药物吋，要严密监测血压，此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加垂。甘露醇等高渗脫水剂可缓解脑水肿，但用药时要注意患者的心肾

7、功能情况。②脑栓塞易发生继发出血，如脑栓塞发生后，病情已趋向稳定，突发意识障碍加重或肢体瘫痪又加重，常提示“继发出血”可能，应及吋复查头颅,调整治疗方案，避免出血加重。③心源性脑栓塞容易复发，尤其在发病后10天内极易发生第2次栓塞，故发病后绝对卧床至少4〜6周，每餐不能过饱，以免加重心脏负担，尤其对房颤患者更应避免活动以减少复发的危险。④颅高压控制后长期应用华法林、阿司匹林及氯卩比格雷等抗凝及抗血小板药物。⑤早期患者(<6h)可溶栓治疗，因容易并发出血性梗死或出现大片缺血性水肿，在急性期不主张常规应用较强的抗凝和溶栓,也不主张直接动脉溶栓治疗［5］。

8、同吋，针对心源性栓塞进行相应预防措施也很重要，对房颤患者进行抗凝及