心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析

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1、心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析李新(山丙省晋中市中医院脑病二科030600)【摘要】目的探讨心源性脑栓塞的临床特点及疗效分析。方法对于58例确诊为心源性脑栓塞的患者总结其临床特点，并给予抗凝、调脂、扩张血管、降低颅内压、改善脑细胞代谢等综合治疗。结果痊愈23例，有效25例，有效率82.76%,死亡7例，死亡率12.07%。结论心源性脑栓塞病情复杂，采取抗凝、调脂、扩张血管、脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢等综合治疗，才能提高患者的生存率。【关键词】心源性脑栓塞临床特点疗效脑栓塞是心脑血管常见疾病，在中老年人群中发

2、病率近年来有所上升趋势［1］,心源性脑栓塞是其最常见类型［2］。心源性脑栓塞是指有来自心脏的栓子栓塞脑供血动脉，从而致供血区脑组织缺血坏死，其占整个缺血性脑卒中的20%。我们对58例确诊为心源性脑栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院脑病二科2008年1月-2009年12月收治的心源性脑栓塞患者58例，所有患者均依据中华医学会第四届全国脑血管学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》［3］诊断标准进行确诊。诊断要点为：①骤发神经功能障碍并迅速达到高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经胸片、

3、CT、MRI、心脏听诊、心电图、动态心电图及心脏超声证实；③排除有出血倾向者，颅内出血者，严重肝肾功能不全者，消化道溃疡者。58例患者中，男36例例，女22例，年龄39-76岁，平均年龄(55.2±9.5)岁。58例患者中，心脏瓣膜病合并房颤30例，非瓣膜病合并房颤17例，其他原因11例。1.2临床特点58例患者中，在安静时发病39例，在活动中发病19例。其中表现为单纯眩晕6例，单纯视野缺损5例，单纯癫痫发作6例，合并大小便失禁8例，昏迷34例，嗜睡4例，昏睡3例；出现失语39例，其中感觉性失语8例，运

4、动性失语29例，混合性失语2例；右侧偏瘫37例，左侧偏瘫8例；头颅CT检查结果显示：单发片状低密度阴影。栓塞部位在颈内动脉系统者40例,其中栓塞部位在左侧大脑中动脉27例，在石侧大脑中动脉13例，在椎基底动脉系统18例。1.3治疗方法在治疗前依照《中国卒中量表》对所冇患者进行神经功能缺损评分［4】，结合患者的症状、体征、全身情况进行评估，制定适合患者的治疗方案。治疗原则：应用低分子肝素钙、华法林抗凝；选用他汀类药物调脂;根据脑水肿情况选用甘油果糖、甘露醇、速尿或地塞米松脱水降颅内压；选用复方丹参、降纤酶等防止血小板聚

5、集和发生血栓；选用胞二磷胆碱、依达那奉、长春西汀等保护脑细胞；同时给予吸氧；奋并发疾病者积极给予治疗。恢复期辅以针灸治疗和科学的运动康复训练。治疗期间严密切监测患者各项生命体征，随吋调整治疗方案。1.4疗效评价痊愈：患者治疗后意识清醒，生活自理，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，可遗留轻度神经损害体征。冇效：治疗后意识清醒，肢体功能及语言功能有不同程度的改善。无效：治疗后意识、神经功能均无改善或加重。2结果在58例患者中，痊愈23例，有效25例，有效率82.76%,死亡7例，死亡率12.07%。死亡原因：脑疝5例，心力

6、衰竭1例，肺部感染1例。3讨论有文献报道，缺血性脑卒中心源性脑栓塞占15%〜20%,尤其在<45岁的缺血性脑卒中人群中，心源性脑栓塞的比例更大［5】。心源性脑栓塞是脑血管病中发病最急，预后最差的疾病。患者常在数秒钟或数分钟内症状达到高峰,少数呈阶梯式进行性恶化，死亡率高，该病发生后继发性脑水肿可使症状恶化，形成脑疝。心源性脑栓塞栓子的来源有：①风湿性心脏瓣膜病的附壁血栓；②心脏换瓣术后机械瓣上的血栓；③各种心脏病引起的心房纤颤；④心内膜下心肌梗死导致心内膜表面附壁血栓形成［6］。心源性脑栓塞的治疗原则是消除脑水

7、肿、改善脑循环、保护脑细胞功能，减少复发［7］。在急性期要严密监测病情的变化，对心脏病所致心房纤颤患者，应用华法林抗凝。用血管扩张剂及降血压的药物吋,要严密监测血压，以免血压过低导致脑缺血的进一步加重。应用甘露醇等高渗脱水剂吋注意心、肾功能，以免导致心力衰竭、肾脏损害。总之，该病病情复杂，应综合治疗，才能提高患者的生存率。参考文献［1】王捷.心源性脑栓塞的抗栓治疗［」］.中国卒中杂志，2010，11(6)：:472-478.［2】杨东娟，姚美娟.东菱克栓酶治疗心源性脑栓塞疗效的影响因素［」］.实用医学杂志，2009，

8、10(25)：1685.［3】中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点［j］.中华神经科杂志，2005，29(6)：379.［4】夏磊.44例出血性脑梗死临床特点及病因分析［j］.中国实用神经疾病杂志,2009,5(12):48.