浅谈房颤并发脑栓塞的临床分析

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1、浅谈房颤并发脑栓塞的临床分析丁辉燕1肖黎2（1第三军医大学附属新桥医院400372武警湖北省总队医院430061）【摘要】目的：探讨分析房颤并发脑栓塞的临床特点、表现，以及防治措施。方法：选取木院2014年1月一2015年1月收治的60例房颤并发脑栓患者的临床资料进行回顾性对比分析。对患者采取改善血液循环、脱水降颅压、抗凝、脑细胞保护剂、扩血管以及转入脑外科手术等治疗方案进行治疗。结果：60例房颤并发脑栓塞患者中，有17例痊愈，20例好转，11例无效，无效患者中有7例患者家属放弃治疗，12例死亡。结论：房颤并发脑栓患者，一把都

2、是在活动是突发疾病，病情发展较快，预后差，并发症多，对神经系统功能的损伤非常严重，要积极进行预防。【关键词】：房颤；脑栓塞；临床分析【中图分类号】R743【文献标识码】A心房纤颤是临床常见的慢性心律失常疾病，是导致心源性脑栓塞的主要原因,这种疾病的发病率较高群体是老年人⑴。房颤引起的脑栓塞是房颤致残率最高的并发症。脑栓塞是指各种栓子死者血液流动到脑动脉，引起血流阻塞，出现相应供血区域脑组织缺血或者坏死等脑功能障碍。脑栓塞发牛在颅内各支动脉，其患者临床表现为失语、头痛、偏瘫或者意识不清。木研究通过选取我院2014年1月一2015

3、年1月收治的60例房颤并发脑栓患者，对患者的临床诊断治疗治疗做回顾性分析。探讨分析房颤并发脑栓塞的临床特点、表现，以及有效防治措施。具体报告如下：1•一般资料与方法1.1一般资料选取木院2014年1月一2015年1月收治的60例房颤并发脑栓患者的临床资料进行冋顾性对比分析。其中，男26例，女34例，年龄51-90岁，平均年龄(71.56±6.4)岁。其中有7例风湿性心脏病患者、4例心功能不全患者、10例II型糖尿病患者、3例慢性支气管患者、27例高血压患者、50例冠状动脉粥样便化性心脏病患者、2例慢性肾功能不全患

4、者。1.2方法66例房颤并发脑栓塞患者中，采用低分子肝素抗凝治疗的患者有13例、釆用抗血小板药物治疗的患者有39例、采用华法林抗凝治疗的患者有7例、有1例患者行静脉溶栓治疗。另外采用像银杏制剂等中成药物，以及神经保护药物对给予患者药物治疗。采用速尿、甘露醇等脱水剂对脑水肿以及颅高压患者进行治疗［2］。同吋对患者的血压以及心率进行实时的监测，避免并发症的发生。之后在患者的生命体征达到稳定值后，给予康复治疗。1.3观察指标以《脑血管疾病诊断要点》中对脑栓塞疾病的诊断标准为观察指标。神经功能发生骤发性障碍，并迅速达到高峰，为发病突然

5、；通过心脏检查、心电图和心电图动态检查证实为心脏病；通过磁MRI或CT检查证实为脑栓塞。1.4统计学分析本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计数资料的比较经X2检验，比较以t检验。2结果60例房颤并发脑栓塞患者中，有17例痊愈，20例好转，11例无效，无效患者中有7例患者家属放弃治疗，12例死亡。其中有14例患者出现脑疝、9例患者并发脑出血、17例患者出现肺部感染、4例患者岀现中枢性高热、8例患者岀现癫痫、8例患者发生急性胃炎。死亡的12例患者中，死于并发脑疝的患者有8例、死于肺部感染的有2例、死于大量脑出血的有2例。3

6、讨论房颤并发脑栓塞，一般都是左侧脑栓塞较多［3］。这是由于房颤引起的心房血液滞留，出现附壁血栓，当栓子脫落之后就会进入颈动脉，而主动脉弓是左侧颈动脉的起源处，所以栓子极容易进入左侧颈动脉，从而引发脑栓塞。在本次研究中，可以发现房颤引发脑栓塞的患者中女性患者居多，这与AlbertsenIE的研究结果相吻合⑷。很多研究也表明女性且高龄（大于70岁）是房颤并发脑栓塞的危险因素之一，所以应该对高龄的女性加强一级脑卒预防，像控制抗凝药物和房颤等措施，以减少房颤患者出现脑栓塞。而男性房颤患者并发脑栓塞的几率要少于女性患者的原因，当前的相关

7、医学领域正在研究中。在本次的研究中，60例房颤并发脑栓的患者中，有41例患者是在活动中发病、有19例患者在安静状态或睡眠中发病。其中病情迅速达到高峰值的患者有37例，慢慢加重病情的有20例。在临床治疗中显示，患者临床表现症状为肢体偏瘫的患者有57例、突然昏迷的有24例、假性球麻痹的患者有9例、失语的患者有8例、意识障碍的有30例、累及右侧半球患者有21例、累及左侧半球患者有23例。对60例患者进行CT检查，CT检查图像结果显示，中梗死（梗死面积小于1个叶脑，3.2—5.0厘米）患者有33例，大梗死（梗死面积大于1个叶脑，大于5

8、.0M米）患者有27例，也就是说房颤并发脑栓塞患者具体表现为人面积梗死。有47例患者梗死灶于大脑中动脉供血区、病灶多发性梗死的有19例、梗死灶在大脑后动脉与中动脉交际处的有9例、在梗死灶中出现正常梗死灶的患者有7例。在本研究中选取的60例房颤并发脑栓塞患者的死亡率高达20%,