老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床探究

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1、老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床【摘要】目的探讨老年房颤患者并发脑栓塞的危险因素以及抗凝治疗的现状。方法我们对2007年1月至2012年1月106例老年房颤患者的危险因素、超声心动图心脏附壁血栓发现率、抗凝治疗及脑梗死发生情况，同时观察心脏病无房颤患者及非心脏病无房颤患者脑梗死发生情况。结果106例房颤患者中，病因以冠心病（59.43%）、高心病（11.32%X心肌病（包括扩张性和肥厚性心肌病）5.66%为常见；超声心动图检查，于左心房发现附壁血栓3例；房颤组脑梗死发生率为35.8%，心脏病无房颤组脑梗死发生率为15.3%,而非心脏病无房颤组脑梗死发生率为3.8%;持续性房颤患者中未用或

2、偶尔使用抗凝剂者和长期使用者脑梗死发生率分别为53.3%和35.7%o结论房颤是老年人脑梗死发生的危险因素之一，抗凝治疗能够降低这种危险。【关键词】心房颤动；脑梗死；抗凝治疗1资料与方法1.1—般资料106例老年房颤患者均来源于我院2007年1月至2012年1月住院的患者，男59例，女47例，年龄60~85岁，平均（68.67±7.08）岁。根据房颤发作特点分为阵发性房颤36例（33.96%）,慢性房颤70例（66.04%）;非瓣膜病房颤97例（91.5%）,瓣膜性房颤9例（8.49%对照组共200例，均无心房颤动,其中冠心病和高血压病98例，无心血管疾病者102例。1.2观察方法①均详细

3、询问病史，有无心脏和脑血管病史。②心脏彩超左房内径＞35mm为左房扩大，左心房有无附壁血栓。③脑梗死的诊断根据脑CT或核磁共振报告结果。④房颤患者使用抗凝药情况。⑤持续房颤患者记录房颤发生时间。2结果2.1房颤的病因及危险因素106例房颤患者中，病因以冠心病63例（59.43%X高心病12例（11.32%心肌病6例（包括扩张性和肥厚性心肌病）5.66%.病窦综合征5例（4.71%心肌炎1例（0.94%X甲亢2例（1.89%风心病3例（2.83%肺心病1例（0.94%X高心病+冠心病6例（5.66%X肺心病+冠心病2例（1.89%X先天性心脏病1例（0.94%X特发性房颤4例（3.77

4、%）;相关危险因素还包括糖尿病、肥胖、吸烟、长期饮酒等。2.2房颤患者超声心动图发现心脏附壁血栓情况106例房颤患者超声心动图检查，于左心房发现附壁血栓4例。2.3老年房颤患者发生血栓情况106例老年房颤患者发生脑栓塞37例（34.9%）,合并身体其他部位栓塞者2例（1.89%）;对照组：共200例，均无心房颤动,其中冠心病和高血压病98例，发生脑栓塞13例（13.27%）;无心血管疾病者102例，发生脑栓塞4例（3.92%b三组间比较P值均小于0.001c2.4阵发性房颤与持续房颤患者脑梗死发生率阵发性房颤组51例发生脑栓塞12例，持续性房颤组56例发生24例，两组比较，P值小于0.001

5、c2.5抗凝药对房颤患者脑栓塞发生率的影响持续性房颤组68例中，未用或偶尔使用抗凝药者（阿司匹林、华法林）者28例，发生脑栓塞15例（53.6%）;长期使用者40例，发生脑栓塞14例（35.0%）,经统计学处理，P值小于0.05。3讨论心房颤动是老年人常见的心律失常，且多发于左心房增大病变的患者中，是脑栓塞最重要独立危险因素。有研究认为心房颤动患者导致脑卒中风险是正常人的5.6〜17倍［2］。本组106例房颤患者发生脑栓塞37例，发生身体其他部位栓塞者2例，占36.8%，与国内报道基本一致。同时本组资料还显示，随着年龄的增加房颤并脑栓塞的发病率也增加,这主要因为房颤时心房壁肌肉收缩无力，加上

6、老年人血粘度增高，动脉硬化易于左心房心耳部形成附壁血栓有关，持续性房颤伴左房内径扩大着栓塞发生率较高［3］。心房颤动是一个严重的临床问题，房颤并发脑卒中多起病急，症状突然出现，发作即出现意识障碍、失语、症状进展迅速，短时间达到高峰。房颤见于多种病因，房颤常伴有器质性心脏病，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄，随着风湿性心瓣膜病的减少，非瓣膜性房颤越来越多，如高血压、冠心病等，房颤是临床上最常见的持续性快速型房性心律失常。快速而不规律的心室率可引起临床症状、影响心脏功能，显著增加致死率和致残率。房颤引起的心房电激动紊乱可累及房室结传导功能，房颤患者易并发房室传导阻滞、预激综合征等，严重时

7、还能引起阿斯综合征和猝死的可能。脑栓塞是房颤最常见且最严重的并发症。房颤合并脑栓塞大部分由来自左房的血栓栓塞导致。栓塞发生机制是房颤患者不用或应用抗凝药物不合理规范，致使局部血流瘀滞，内皮功能障碍，血液处于高凝状态。许多凝血和血小板激活的生物标志物水平升高，如：纤维蛋白原、D二聚合体、纤维蛋白肽A、凝血酶、抗凝血酶复合物等。房颤患者需长期接受抗栓治疗以降低脑卒中的发生，由于导致房颤的危险因素（如老龄化、高血压