脊柱侧凸诊断与治疗进展

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1、脊柱侧凸诊断与治疗进展尚文昌（新疆牛产建设兵团农二师库尔勒医院新疆库尔勒841000）【摘要】目的：探讨脊柱侧凸诊断与治疗进展。方法：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等，特別是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。结果：多采用非手术治疗，可以治疗脊柱侧凸。结论「侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。【关键词】脊柱侧凸诊断治疗进展【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0370-02刖S脊柱侧凸是一种病理状态。当脊柱的一段或

2、几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多釆用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：一、非手术治疗（一）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%,比没有治疗,单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的紙棘肌、腹肌、

3、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。如前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行，也可以采取左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a）,然后再向左侧偏坐（b、c）,反复交替练习等方法。（-）电刺激疗法目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表

4、特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的。较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。治疗前摄站立前后位脊柱X线像，根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线，腋中线相交点A、B为参考中心，在参考中心上、下各5〜6cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同一组电极极板的距离不要小于10cmo（三）支具疗法在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置。Winter等曾对95例Cobb角在30〜39°的特发性脊柱侧凸

5、用Milwaukee支具治疗，骨生长成熟后停止使用，其后经过二年半的随诊，84%的侧凸无变化或有减轻。作者对215例平均Cobb角28度的特发性侧凸患者，颈胸段及胸段侧凸采用Milwaukee支具,胸腰段及腰段侧凸采用Boston支具治疗。经平均26个月随诊，侧凸无变化或减轻的有效率为82%。支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。（四）牵引疗法牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善。牵引疗法，目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备，使手术达到最大限度地矫正。防止手术一次性地牵张，避免或减少脊髓

6、神经损伤并发症的发生。牵引的方法很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈一骨盆套牵引、头颅一骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。二、手术治疗（一）病因。目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗。40°以下者行非手术治疗。特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb角大于40°者应当手术治疗。先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术。因病程越长，发展愈严重矫正愈难。年龄、一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。（二）Harrington手术。患者全麻后俯卧Hall-Relton手

7、术支架上。皮肤灭菌，覆盖无菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1:400,000肾上腺素溶液,以减少出血。在拟行融合节段的上一棘突及下一棘突作直线切口。骨膜下剥离棘突及两侧椎板的软组织，直至显露出两侧小关节或肋骨横突关节。用自动撑开器撑开两侧肌肉。在侧弯的凹侧找到上终椎上一小关节，将其切开，放置上钩。在下终椎的下一椎板上缘放置下钩。在上、下钩之上各放一间钩。将脊柱外固定撑开器放在上、下两间钩之间。旋转撑开器螺纽，从凹侧将侧弯撑开，选择长度合适的撑开棒，使其穿入上、下钩的孔。取掉外撑开器，用撑钩器使上钩在撑开棒上段棘齿状台阶上向上再撑开1〜2棘齿，使达到最