先天性脊柱侧凸的手术治疗进展论文

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1、先天性脊柱侧凸的手术治疗进展论文【关键词】先天性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸（congenitalscoliosis,CS）是由于胚胎期脊柱椎体发育异常而引起的脊柱畸形，往往在出生后即可发现，新生儿发病率估计为005%~01%［1］。北京协和医院［2］报道其比例占所有脊柱侧凸畸形的519％，发病率仅次于特发性脊柱侧凸。临床上主要分三型：Ⅰ型—椎体形成障碍，主要包括楔形椎和半椎体；Ⅱ型一椎体分节不良，主要包括一侧“骨桥”和阻滞椎；Ⅲ型—椎体形成障碍、分节不良两者皆有。绝大多数CS都呈进展性发展，手术是主要治疗方法，回顾文献对其进展综述如下。1手术原则手术目的是［3］阻

2、止或延缓侧凸进展.freels［11］报道了一期后路手术治疗25例1~6岁患儿的经验，包括胸椎和腰椎的病例，通过3年随访冠状面Cobb’s角由术前45°矫正至14°，无神经系统并发症。仉建国等［16］报道一期后路半椎体切除术治疗18例(平均113岁)完全分节半椎体侧后凸的临床效果：随访时冠状面Cobb’s角由术前4211°矫正至1425°，矢状面由4930°矫正至1412°。结论认为与前后路一期相比，后路手术可缩短时间、减少创伤，适于胸段至腰段的半椎体畸形。5内固定矫形融合术一些新型、小尺寸的内固定器械开始用于CS，材料主要为钛合金以方便术后MRI检查需要

3、。Hedequist等［17］报道了使用内固定的治疗经验，患儿平均年龄33岁，术前平均Cobb’s角41°，通过2年以上随访，内固定获得较满意的矫形效果，且没有假关节形成和神经系统并发症发生。Ruf和Harms报道［18］椎弓根螺钉在年龄2岁的患儿中应用也是安全可行的，术后没有与器械相关的椎管狭窄并发症。Kim等［19］也在一项治疗先天性后凸的研究中发现使用内固定器械组可获得更好的融合率和矫正效果。内固定矫形融合术可部分或完全矫正先天性脊柱畸形，疗效取决于畸形本身特点、严重程度和手术大小。术前可通过完善影像学检查获得畸形具体信息，并通过特殊X线检查包括牵引像、仰卧

4、位弯曲像和支点弯曲像等以了解侧凸柔韧性和帮助选择融合范围。对年龄10岁、有相对正常的分节和柔韧性、不伴严重躯干畸形的轻中度患儿来说，后路内固定矫形融合术是一种相对安全、有效的手术选择。在两种情况下需要联合前路手术：(1)有明显生长潜能且影像学发现畸形有明确的椎间盘间隙，单纯后路有发生“曲轴现象”风险［6］；(2)有中度畸形且柔韧性较差，为了获得脊柱平衡和满意的融合效果，需联合前路手术。治疗僵硬失平衡的重度先天性脊柱侧凸是一种挑战，术前需仔细计划并与家属交待神经损伤的危险。对分节不良骨桥或融合椎的截骨术或椎体切除术可改善矫形效果，但也大大增加了脊髓损伤和术中出血的风险

5、。手术常采用前后联合入路或一期后入路，前路要根据畸形大小在单一或多节段行椎间盘切除和截骨术，常采用开放手术，可分期或更常见的是在一期麻醉下完成后方结构的截骨或切除。通过前路或后路内固定对凸侧进行加压、短缩、平移椎体的同时，尽可能降低脊髓和神经根的损伤危险；凹侧内固定是必需的，可以增加稳定性。一期后路手术如经椎弓根截骨术或椎体切除术也可获得相似效果，但手术难度大，常伴有大出血和神经损伤的风险。对伴后凸畸形的成人来说，经椎弓根截骨或椎体切除术可能是较好选择［20、21］。后路手术主要缺点［5］包括：术中大出血过程中前柱结构显示不清，术中处理脊髓和硬膜问题困难，围手术期截

6、骨部位有发生移位的风险。后路手术前应仔细分析影像学资料，认清畸形解剖特点，术中应采取加压、短缩脊柱的操作，尽量避免牵引、延长脊髓的操作。对伴后凸畸形或极度旋转［20~22］的CS来说，采用后入路即可获得前柱显露，先天性侧后凸／后凸常需环形截骨术以获得矫形和减压的需要，由于胸弯顶椎位置偏后以及后凸畸形的存在，前路开胸由于显露不佳而不可行，可通过后方切口采取肋骨椎骨横突切除入路获得前柱的显露。Smith等［23］报道采取这种入路行椎体切除和截骨术治疗16例先天性脊柱后凸的经验，结果为13例获得了满意的结果，平均后凸角度由术前65°改善到34°，结论为对复杂的胸椎后凸畸形

7、的手术治疗，肋骨椎骨横突切除入路值得应用。6牵引术严重、僵硬的CS可能无法通过内固定矫形融合术获得矫形。Rinella等［24］报道了围手术期应用Halo重力牵引术的结果，这种持续牵引在卧床或使用轮椅／助行器过程中产生对Halo环的渐增重力牵引力而达到部分矫正侧凸的目的，结果表明没有发生持久神经功能缺陷的并发症，可在前路松解手术前后联合应用。Mehlman等［25］还报道了应用Halo—股骨牵引术治疗严重脊柱侧凸(包括各种类型侧凸)的结果，24例患者于脊柱松解术后接受这种牵引治疗，平均Cobb’s角由牵引前的95°改善到牵引后的44°，最终的侧凸矫正率为71％；