先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术治疗

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1、先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术治疗【摘要】目的探讨治疗青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术方法及治疗效果。方法对19例先天性半椎体脊柱侧凸患者，按照术式分为前路半椎体切除、短节段固定；前路切除半椎体、后路切除残余半椎体的关节突、椎板、矫形固定；后路半椎体切除、矫形固定。结果19例患者中侧凸平均矫正角度35.4°，矫正率63％，经6～24个月随访，2例出现交界区“附加”现象，其余病例半椎体切除区骨愈合良好，无断棒、脱钩等并发症，达到满意的矫形效果。结论小儿半椎体畸形应早期手术治疗。【关键词】先天性脊柱侧凸；半椎体；手术Abstract：ObjectiveToexploretheop

2、erationandclinicalresultsofsurgicaltreatmentofcongenitalscoliosisofhemivertebra.Methods19casesofcongenitalscoliosisofhemivertebraivertebraexcision，internalfixationthroughanterior，posteriororanteriorandposteriorapproach.ResultsTheaveragefolloonths，onths，2casesoccurredaddingonphenomenon，17cas

3、eshadsatisfactorycorrectionandfusionresults.TheaverageCobb′sangleofcorrectionivertebrashouldbetreatedsurgicallyearlier.Keyivertebra；operation先天性半椎体脊柱侧凸畸形是发生在三维空间上的结构畸形，半椎体会导致导致严重的脊柱畸形。我科自2004年6月至2006年9月收治先天性半椎体脊柱侧凸畸形患者19例，通过前路半椎体切除固定；前路半椎体切除、后路矫形固定；后路半椎体切除并固定，取得了较满意的临床效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组1

4、9例，男8例，女11例；年龄5～16岁，平均10.2岁。共21个半椎体，T5、6、8及L4、5各1个，T9、11、12及L1、2各2个，T10、L3各3个，其中2例各有2个半椎体，1例为T8、9半椎体，1例为L3、5半椎体。术前Cobb′s角30°～95°，平均52°，术前常规行椎管造影、CT三维重建检查，发现脊髓纵裂畸形3例，脊髓栓系1例。1.2术前准备a)完善手术前各项检查：血常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖、心电图等检查。b)术前常规拍全脊柱站立正侧位及仰卧位左右Bending位X线片，准确测量Cobb′s角，判断需要矫正的主弯，评价脊柱代偿弯的柔韧性，确定融合及内固

5、定节段，预测矫正度数。c)术前行椎管造影、CT三维重建等检查，确定半椎体位置及与相邻椎体的关系，了解椎管内有无畸形及脊髓纵裂。d)肺功能检查，评估对手术、麻醉的耐受性，指导围手术期处理。1.3手术方法气管插管全麻，根据手术方式选择体位。a)前路半椎体切除、矫形固定：患者侧卧位，凸侧在上。根据半椎体的位置可采用开胸、经第10肋的胸腹联合入路、经第11肋的胸膜外腹膜后联合入路或腹膜后入路。显露脊柱，结扎节段血管，充分显露半椎体及其上下椎间盘。用骨刀及刮匙将半椎体、上下椎间盘和相邻椎体的软骨终板切除，后方切至硬膜，并将切除后的残留间隙修整为“V”形，若畸形僵硬，则同时行多节段松解。凸侧

6、椎体侧面椎体螺钉植入，连接杆塑形后进行旋转三维矫正，做纵向加压、合拢并锁紧螺栓固定。用明胶海绵保护硬膜，将咬除的松质骨剪为碎骨块稀疏地植于“V”形间隙，用胸膜或腰大肌覆盖后关闭切口。b)前路切除半椎体、后路矫形固定：患儿侧卧位，先从前路显露胸椎或腰椎，切除半椎体前侧的椎体和椎间盘，方法同前。关闭前路切口后，改俯卧位，以半椎体为中心，后正中切口，显露棘突、椎板、小关节和横突，切除半椎体的横突、棘突、椎板和残留的部分椎弓根。适当咬除上下椎体的椎板，以免加压时椎板压迫硬膜和脊髓。将适宜长度的棒预弯后与凸侧钉钩相连并加压，直到椎板间隙基本闭合。加压过程中应随时观察硬膜有无明显褶皱，产生褶

7、皱时应停止加压，并进一步咬除椎板，以防脊髓损伤，行唤醒试验或在加压过程中行脊髓监测，确定脊髓功能无影响后锁定装置，再于凹侧放棒锁定，行椎板、关节突关节及横突间植骨后关闭切口。c)后路一期半椎体切除、矫形固定：患者俯卧位，以半椎体为中心，后正中切口，长短根据固定节段而定。暴露双侧椎板至小关节外侧，经X线准确定位半椎体后，胸椎半椎体应显露肋骨近端约4cm。于半椎体上、下相邻脊椎安放椎弓根钉或钩，胸椎或胸腰段半椎体先剥离取出内侧段肋骨以备植骨，切除半椎体棘突、椎板和横突，骨膜下剥离至半