先天性脊柱侧凸的手术治疗进展

《先天性脊柱侧凸的手术治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、先天性脊柱侧凸的手术治疗进展【关键词】先天性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸（congenitalscoliosis,CS）是由于胚胎期脊柱椎体发育异常而引起的脊柱畸形，往往在出生后即可发现，新生儿发病率估计为005%~01%［1］。北京协和医院［2］报道其比例占所有脊柱侧凸畸形的519％，发病率仅次于特发性脊柱侧凸。临床上主要分三型：Ⅰ型—椎体形成障碍，主要包括楔形椎和半椎体；Ⅱ型一椎体分节不良，主要包括一侧“骨桥”和阻滞椎；Ⅲ型—椎体形成障碍、分节不良两者皆有。绝大多数CS都呈进展性发展，手术是主要治疗方法，回顾Harrington［5］在1963年即报道非融合手术治疗脊柱侧凸，并认为对年龄&

2、lt;10岁的患儿不应施行最终的融合术。1984年Moe等［5］报道通过有限暴露植入非融合器械矫正幼儿脊柱侧凸的经验并观察到在内固定范围内有脊柱生长。早期“生长棒技术”使用的是单棒系统，由于脊柱侧凸高柔韧性、未行融合术，内固定长期替代负重、单棒不稳定（需长时间佩戴支具而患儿欠配合）等因素造成很高的内固定并发症，包括脱钩、断棒、脱棒等。MinEiro等［27］报道使用生长棒(单棒系统)治疗11例早发性脊柱侧凸(平均566岁，包括各种类型)的初步经验：患儿术前平均Cobb’s角74°，术后根据加重情况(Cobb’s角加重>15°)行定期延长术，平均手术间隔为9个月，平均随访51年，在最终

3、随访时所有侧凸均无加重，其中有9例患儿术后Cobb’s角改善了32°（18°~60°)，8例接受最终的器械矫形融合术，最常见并发症是金属棒断裂、脱钩和感染。近年来双棒可延长技术得到进一步发展，双棒一般置于皮下或深筋膜下用连接器连接，在生长棒上下端行骨膜下剥离暴露上下椎板后放置“横突-椎弓根抱钩”或椎弓根螺钉，由于儿童骨质较薄弱，在上下端置钉／钩处应进行植骨以保证内固定的稳定。Akbarnia等［28］报道采用双棒技术治疗23例早发进展性脊柱侧凸(包括各种类型)的多中心治疗经验：通过两年以上随访，平均每位患儿接受66次延长术，Cobb’s角由术前82°改善到随访时的38°，脊柱(Tl~S1)生

4、长平均每年12cm，11名患儿出现13例并发症(金属棒断裂2例、内固定钩移位2例、螺钉拔出1例、深部感染2例、表浅感染4例、曲轴现象l例和后凸畸形l例)，结论认为双棒技术是治疗早发进展性脊柱侧凸的安全有效方法，能提供更强的脊柱稳定性并使延长周期延长。Thompson等［29］设计了一项比较单侧和双棒系统治疗儿童脊柱侧凸的研究，28例患儿(包括各种类型)分为3组：第1组用单棒系统行前后路顶椎融合；第2组用单棒系统不行顶椎融合；第3组用双棒系统不行顶椎融合(每6个月延长一次)，通过最少2年的随访，术前3组Cobb’s角分别为85°、61°和92°，术后身高分别增高34cm，28cm和61c

5、m，术后Cobb’s角分别为65°、39°和26°，结论为双棒系统的矫形效果较单棒系统好。HedequistD等［5］也推荐对涉及长节段的CS幼儿使用双棒系统获得对畸形的部分矫正，术中在其上下端锚定物(anchor)处进行植骨，术前可通过X线和三维CT评价畸形解剖并决定生长棒上下端内固定物的位置，术后每4~6个月施行一次延长术。8胸廓扩大成形(expansionthoracoplasty)和VEPTR(垂直扩张钛肋骨修复)术肺脏、呼吸道和肺泡的发育成熟主要发生在出生后8年内，10岁时胸廓容量达成人的50％，侧凸凹侧的融合肋骨产生的“栓系作用”使半侧胸廓缢缩（constrictedthorax

6、），引起胸廓和肺脏生长发育障碍，进而发展为胸廓功能不全；肋骨融合还可引起胸椎椎体半侧发育不良和塌陷。胸廓功能不全可通过症状、体检、胸片以及肺功能检查得以诊断。对不能接受肺功能检查的患儿，Gollogly等［30］研究表明可通过三维CT预测肺功能和评价胸廓扩大成形术后的改善情况。脊柱融合术既限制脊柱生长发育，也无法治疗胸廓畸形，还可加重已经存在的胸廓功能不全。为了解决这个矛盾，胸廓扩大成形和VEPTR(垂直扩张钛肋骨修复)术应运而生，它通过对先天性胸椎侧凸凹侧的多节段融合肋骨截骨并同时松解顶椎附近的肋椎关节［31］，使用肋骨撑开器撑开扩大胸廓并尽可能维持凹凸两侧平衡，达到扩大胸腔和矫正畸形的目的

7、；如同时合并有椎体分节不良或半椎体则在矫形时给予相应处理，包括半椎体切除和分节不良的松解等。术中畸形矫正后需要使用VETPR行肋骨固定。VETPR设计包括“肋骨-肋骨”、“肋骨-脊椎”和“肋骨-骨盆”，如何选择决定于胸廓扩大成形和侧凸矫形的需要。手术指征主要是［31、32］：年龄6个月~骨骼发育成熟前、进展性胸廓功能不全综合征、侧凸凹侧胸廓高度较对侧降低10％以上、侧凸顶椎凹侧附近有≥3个肋骨融合