青少年特发性脊柱侧凸外科治疗进展

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1、青少年特发性脊柱侧凸外科治疗进展【关键词】青少年特发性脊柱侧凸　　1青少年特发性脊柱侧凸概念青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的80%，形成带有弧度的脊柱畸形。常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯度的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之变化，并常伴有骨质疏松，严重的病例（Cobbs角＞80°）会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。在生理和心理上给患者造成很大的负担。早期通过云纹背影实验普查脊柱侧凸的发生率，根据对脊柱侧凸概念认识的不同：Cobbs角＞10

2、°侧凸发生率为15%~3%，Cobbs角＞20°侧凸发生率为03%~05%，Cobbs角＞30°侧凸发生率为02%~03%，并在随防过程中发现：Cobbs角＞30°的脊柱侧凸有明显的加重倾向〔1〕。虽然应用外固定支具能够限制部分轻症侧凸的继续发展，但大多数患者应用后的效果并不理想，而且外固定支具不能起到很好的矫形作用〔2〕。2青少年特发性脊柱侧凸分型对特发性脊柱侧凸进行合理的分类是确定治疗方法的前提。最初根据侧凸的外观形态将脊柱侧凸分为双胸弯型、胸弯型、胸腰型、腰弯型、双主弯型、三弯型。1983年，King等在冠状面上测量了特发性脊柱侧凸的范围和Cobbs角，对侧凸的活动度进行进一步

3、的分析，将侧凸划分为5个类型，并提出不同类型脊柱侧凸融合固定标准。这一分型成为Harrington系统和Luque系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的原则和术后效果评价的标准。但以上方法主要在冠状面上对脊柱侧凸畸形进行评价，对矢状面和椎体旋转畸形的评价并不理想。在脊柱三维矫正理念已经被确认，大量脊柱侧凸三维矫形器械和术式层出不穷的时期已经显得十分落后。因此，对青少年特发性脊柱侧凸的病理改变、分型的重新认识对于手术治疗原则和方法的改进尤为重要。以往大量的研究证明，侧凸脊柱常常伴有矢状面上生理弯屈的变化和椎体的旋转畸形，并且椎体两侧结构如椎弓根、椎板、小关节等呈现明显的非对称性，这种畸形又是侧

4、凸进行性加重和术后脊柱不稳、矫形丢失的重要原因〔3〕。这些变化的进一步认识对脊柱侧凸的诊断、治疗和愈后的判断有重要的指导意义。2001年，Lenke等在三维矫正脊柱畸形的理念下，对各种脊柱侧凸进行详细的比较和分析，提出了一种新的分型系统的原则：（1）包括所有脊柱侧凸；（2）强调矢状面的畸形；（3）为治疗提供明确标准；（4）各种侧凸遵循明确标准；（5）有很好的型内比较和型间比较；（6）易于理解和有很好的实用价值。在上述原则指导下充分考虑侧凸脊柱在冠状面、矢状面和中轴位上的畸形，提出了新的分型方法。Lenke分型系统对于脊柱侧凸的诊断、术式的选择、融合范围的确定、器械的使用及后期效果的评

5、价提供了更为可靠的依据〔4、5〕。3青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗31手术指征对于具有进展性的青少年特发性脊柱侧凸的治疗以手术为主，其目的是完全或部分矫正并稳定畸形，重建或保持脊柱平衡，并消除形体畸形和心理障碍〔6〕。早期Harrington系统和Luque系统是根据King分型原则选择合适的适应证。近些年来，随着在解剖、病理和生物力学上对脊柱侧凸认识的不断深入以及Lenke分型的出现，对脊柱侧凸治疗的概念有了重要的变化。以CotrelDuboussset器械为代表的第3代脊柱矫形器械在三维矫正理论的基础上增强冠状面和矢状面上的矫正和矫形后的稳定性，同时强调对旋转椎体的轴向矫正〔7、

6、8〕。内固定器械和手术方法对术后脊柱的生长发育的影响也成为众所瞩目的焦点。另外，微创手术在青少年特发性脊柱侧凸的应用也成为努力的方向。32内固定器械的发展321Harrington器械和Luque器械最初对青少年特发性脊柱侧凸的矫正是单纯通过石膏矫形和脊柱融合的方法，这种方法有较高的假关节发生率，原因是不能为矫形后的脊柱提供一个稳定的环境。Harrington等自行设计了一套钩棒系统，通过对小关节的融合，明显地增加了脊柱的稳定性，减少了假关节的形成。Harrington棒的支撑作用可使胸弯后凸变小、下支撑点以上腰弯前凸变小、下支撑点以下腰弯前凸变大的作用，术后引发平背综合征；术后还需

7、一段时间的外固定。Jarvis等在Harrington系统基础上添加节段性椎板下钢丝，进一步增加了对脊柱的矫正能力和术后脊柱的稳定性，还能在矢状面上部分矫正胸椎后凸过小。但这一方法技术要求高，有损伤神经、椎板断裂及硬膜损伤等危险。还有作者通过节段性棘突钢丝、Harrington棒和Luque棒的联合应用增加了稳定性。和椎板下钢丝比较，节段性棘突钢丝减少了损伤脊髓的危险，但由于钢丝有切割棘突的倾向，这种装置对脊柱后凸的矫正能力较差。Bentley等将Harr