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1、抗纤方对小儿肝硬化纤维化影响的拓展研究张小兆潘胜军李丽蓉吴伟李吉明宋俊香（黄淮学院附属医院河南驻马店463000）【中图分类号JR657.3+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）21-0158-02研究显示，中医药防治肝硬化纤维化的效果是肯定的，尤其在成人⑴及小儿⑵抗肝硬化纤维化的效果较为明显。为进一步探讨小儿肝硬化纤维化的防治措施，作者以抗纤方为主进行加减的活血化瘀中药治疗小儿肝硬化100例,效果较为满意，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择1999年12月-2012年11月住院及门诊治疗的患者198例，诊断依据参考有
2、关文献⑶。其中男126例，女72例；年龄6.5-10岁，平均8.1±0.9岁；全部为乙型肝炎（乙肝）肝硬化；病程0.5-6.5年，平均病程2.5±1.8年；随机分为观察组100例，其中男65例，女35例；年龄6.2-10岁，平均7.9±0.9岁,中医临床分型I型36例，II型46例，III型18例.病程0.6-6年，平均病程2.4±1.8年；对照组98例，其中男65例，女33例；年龄7・9.5岁，平均8.1±0.9岁，临床分型I型36例，II型44例，III型18例，病程0.6
3、-6年，平均病程2.5±1.6年;两组患者在性别、年龄、病情、病程诸方面经统计学处理差异无统计学意义（P&t;0.05）,具有可比性。排除标准：参照文献执行⑵。1.2中医辨证参照文献执行［2］o1.3治疗方法参照文献执行［2］。1.4检测项目参照文献执行⑵。1.5疗效评价参照文献执行［2］。1.6统计学处理剂量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验；计数资料用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后患者肝纤维化指标的变化随着治疗时间延长，观察组肝纤维化指标明显下降(x&
4、sup2;=5.36-10.17,P<0.05),停药后4个月与治疗前比较差异仍有显著性(t=4.96-9.19,P<0.05),(见表1)。2.2治疗前后肝功能变化观察组治疗后复常率82.15%,与对照组(45.3%)比较差异有显著性(x²二12.29,P<0.01)；观察组治疗后TBiL复常率(48.56%)较对照组(19.7%)明显增加(x²=8.96,P<0.05)(见表2)。2.3治疗前后两组患者HBV标志物的变化观察组治疗前后HBsAg、HBeAg>HBV-DNA阴转率优于对照组(x&sup
5、2;=6.35-10.16,P<0.05)o2.4治疗效果评价观察组在乏力、纳差、腹胀、黄疸、发热消退等方面的总有效率(77.99%)优于对照组(47.88%,x²=6.36zP<0.05)；在软肝、改善肝功能、抗感染能力、促进机体恢复较对照组明显(x²=5.16,P<0.05)o2.5组织病理学改变治疗前、治疗6・12个月即停药后4个月内，观察组16例、对照组16例分别作了98例次肝组织活检。观察组随治疗吋间延长，干细胞炎性变逐渐减轻，纤维隔变细其至模糊，肝板排列渐整齐，汇管区淋巴细胞、浆细胞浸润减轻；对照
6、组治疗后肝细胞炎变有所减轻，纤维隔变化不明显,汇管区炎细胞浸润变化不明显。2.6不良反应两组患者用药前、用药期间及停药后4个月内均进行了血、尿、肾功能、心肌酶测定，全部患者完成治疗。表1两组患者治疗前后血清肝纤维化指标的变化(x-±s)与本组治疗前比较ax²=9.08-11.09,P<0.05-0.01;与对照组停药4个月比较bx²=6.26-11.08,P<0.05,3讨论小儿肝硬化纤维化的发展过程也和成人肝硬化肝纤维化有相似之处，是各种慢性肝损伤所导致的肝脏细胞外基质(extracelluiarm
7、atrix’ECM)过度沉积或降解不足的结果。小儿为稚阴稚阳之体，加之久病，机体抵抗力低下，远不如成人，在组法用药吋要权衡斟酌。在肝硬化之初，针对患儿表现虚中挟实、正气虚弱的病机特点，治疗宜扶正祛邪、用药遣方忌求速效或攻伐过猛而耗伤正气；中期虚损较著，加之小儿脾胃功能虚弱，对骏猛破血类不易接受，宜合理照顾醒脾开胃之品；后期气血虚衰，正虚明显，宜用温补脾肾、活血、滋养肝肾之类，以培其本。临床上使用补法易助邪增胀，在补虚时应兼顾祛邪。脾胃为后天之本,小儿脏腑不壮，易虚易实，始终应把补脾健胃作为第一要义。观察显示，抗纤方组方合理，药物配伍得当科学、药材
8、药源丰富、价格适中、取材方便、制作便于掌握，辨证有章可循。丹参为钙通道抑制剂和氧自由基清除剂，能阻止钙离子向细胞内流动，降低组织中钙离子
