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1、浅述中晚期宫颈癌同步放化疗探究据统计资料分析，全球女性所患恶性肿瘤中，子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌［1］,放射治疗及手术治疗为常规治疗手段，但因仅为局部治疗手段，难以彻底消除潜在的亚临床症状和微转移病灶，治疗后仍有较高的复发率［2-3］,上世纪末，五项大样本前瞻性随机对照研究对比了1894例具有高危因素的宫颈癌病理，结果证明同步放化疗均优于单纯放疗。因此美国国立癌症研究院(NCI)提出将放疗联合含有顺钳的同步化疗作为中晚期宫颈癌的标准治疗。1同步放化疗(CCR)同步放化疗CCR(chemoradiotherapy)指在放疗的同时进行化
2、疗。近年来，国内外开展了有关同步放化疗与单纯放疗的多项临床研究，结果表明以顺钳为基础的同步放化疗明显降低了死亡风险，因此同步放化疗已成为中晚期宫颈癌的治疗标准模式［4］。根据多项研究结果，美国国家综合癌症网络于2004年公布的临床诊疗指南中，已将同步放化疗作为巨块型宫颈癌的治疗标准。2同步放化疗的对中晚期宫颈癌患者的作用中晚期宫颈癌多已错过最佳手术时期，其治疗效果不理想，五年存活率低。因同步放化疗可明显提高患者生存率，降低复发和远处转移风险，目前绝大多说学者均认可同步放化疗对中晚期宫颈癌的治疗效果。Morris［5］对388例宫颈癌患者进行随机分组研究，于
3、1999年报道了其研究结果，经43个月的中位随诊时间，同步放化疗和单纯放疗组的5年生存率和无进展率分别为73%:58%；67%:40%(P=0.004)。由此可知局部复发及远处转移率单纯放疗组高于同步放化疗组，但同步放化疗组的副反应均高于单纯放疗组。3同步治疗中化疗方案及剂量3.1含钳类与不含钳类方案的分析调查含铀类的化疗药物是治疗宫颈癌被认可的最有效的药物O1999年Whiney［6］对368例Ilb-IVa无腹主淋巴结转移的中晚期宫颈癌进行前瞻性对照研究，结果显示DDP+5-FU组的总生存率为55%明显高于轻基腺组的43%(P=0.018)。3.2以顺
4、钳为基础的方案探索3.2.1在宫颈癌联合放化疗方案中，国内外目前最常用属DDP单药治疗方案，上世纪九十年代初国内外报道剂量多为30〜40mg/m2［7］。然而近年来越来越多的学者认为40mg/m2剂量学者毒性偏大，以25〜35mg/m2［8］更合适。3.2.2单药DDP治疗的基础上，各国学者［9］经过多年实践经验和临床试验发现顺钳+健择，作为同步放化疗药物也显示出独特的优势。周晓红［10］等应用随机对照组的方法将100例分为观察组和对照组，对照组采用环磷酰胺1000mg/m2dl,8；阿霉素40mg/m2dl；顺卒白50mg/m2d3,4,5o观察组采用吉
5、西他滨1250mg/m2dl,8；顺钳25mg/m2dlo观察组完全缓解率和总体有效率为30%和94%,而对照组两者比例为16%和78%(P[3]PowellME.ModernradiotherapyandcervicalcancerJGynecolcancer,2010,20(2)：49-49.[4]BurnettAF,etal.APhaseIIstudyofgemcitabineandcisplatininpatientswithadvanced,persistentorrecerrcutsquamonscellcarcinomaofthecervix
6、.[J].GynecolOncol,2000,76：63-66.[5]MorrisM,etal.Pelvicradiationwithconcurrentchemotherapycomparedwithpelvicandpara-aorticradiationforhigh-riskcervicalcancer[J].NEnglJMed,1999,340(15)：1137-1143.[6]WhitneyCW,etal.Randomizedcomparisonoffluorouracilpiuscisplatinversushydroxyureaasanad
7、juncttoradiationtherapyinstageIIB-IVAcarcinomaofthecervixwithnegativepara-aorticlymphnodes[J].oGynecologicOncologyGroupandSouthwestOncologyGroupstudy,1999,17(5)：1339-48.[7]WilliamA.Perers,etal.ConcurrentChemotherapyandPelxicRadiationTherayComparedWithPelvicRadiationTherapyAloneasA
8、dijuvantTherapyAfterRadicalSurger
