2ddsa、3ddsa和cta在颅内动脉瘤诊断中的对照研究

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1、山两仄科人学硕．1：学位论文英文缩写CTA3D．DSA2D．DSAVRSAHANMRA英文缩略词英文全称中文全称computedtomographyangiographyCT血管造影three．dimensionaldigitalsubtraction三维数字减影脑angiography血管造影two．dimensionaldigitalsubtraction二维数字减影脑angiography血管造影volumerendering容积再现显示法subarachnoidhemorrhage蛛网膜下腔出血intracranialaneurysms颅内动脉瘤magneticreson

2、anceangiography磁共振血管造影Vl山两医科人学硕．I：学位论文．1L—J-刖吾颅内动脉瘤是由于血管异常改变产生的瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血最主要的原因，而蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)又是造成脑血管病患者死亡的重要原因。SAH可导致脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死和脑积水等多种病理性改变，具有较高致残率和致死率。颅内动脉瘤第1次出血的病死率可达40％，第2次出血病死率达60％，第3次出血鲜有存活者，未经治疗者5年内病死率接近75％Ⅲ。因此，早期诊断和有效的评估动脉瘤成为治疗颅内动脉瘤的关键2D-DSA因为高度的图像质量以及稳定的

3、诊断，一直作为诊断颅内动脉瘤的“金标准”，其检查目的是发现颅内动脉瘤，对手术或介入治疗提供指导性意见。但2D-DSA作为二维图像，观察角度受限，在某些情况下不易观察动脉瘤的瘤径、大小、空间结构及其与载瘤动脉和主要穿支的关系，不利于夹闭或栓塞，特别是还容易漏诊微小动脉瘤，越来越不能满足临床需要。CTA属于无创检查，易于操作，可用于脑动脉瘤的筛选、诊断和动态观察，可同时显示多支血管，并可多角度观察；还可同时显示瘤栓形成、钙化及血管周围结构，为临床医生确定治疗方案提供了重要信息。其无创伤、成像迅速及三维重建的优势，正逐渐受到重视，在颅内动脉瘤诊断中的应用日益广泛。3D-DSA是将旋转血

4、管造影采集的二维图像传输到计算机工作站，通过多种处理软件进行血管结构三维重建的一种新的血管造影技术，是球管旋转技术、数字减影血管造影技术和三维重建技术三者的结合，可清楚地显示动脉瘤的解剖结构及瘤周血管毗邻关系。我们选取山西医科大学第一医院神经外科自2009年09月到2012年12月收入院的自发性SAH患者50例，进行2D-DSA、3D-DSA和CTA检查，对动脉瘤诊断的准确率、显露瘤颈及与载瘤动脉的关系进行对比研究，并总结分析三者在颅内动脉瘤早期诊断中的意义和优势，期望为临床工作提供指导性意见。V¨山两医科人学硕I：学位论文资料与方法1．1一般资料·2009年09月～2012年1

5、2月，选择有突发性头痛、昏迷或颅神经麻痹症状，且发病时间≤7天的患者，在我院先行CT检查，诊断为自发性SAH，然后进行2D—DSA、3D—DSA和CTA检查。确诊为自发性SAH患者50例，其中男26例，女24例；年龄28～74岁，平均49．5岁。其中患有高血压病者12例，糖尿病3例。第一次出血46例，第二次出血4例。1．2症状和体征头痛伴恶心呕吐20例，伴有程度不同的颈部抵抗感22例，突发意识障碍3例，有动眼神经麻痹症状者4例，突发肢体抽搐1例1．3Hunt-Hess分级患者术前均进行Hunt—Hess分级，其中I级24例，II级16例，III级8例，Ⅳ级2例。1．4．头颅CT扫

6、描50例患者都进行头颅CT扫描，均证实为SAH，根据头颅CT扫描进行Fisher分级，其中I级0例，II级16例，IIl级24例，Ⅳ级10例。脑内和(或)脑室内血肿6例o．1．52D．DSA、3D-DSA及CTA检查1．5．1CTA检查CTA使用的是GELightSpeedVCT64排扫描机及GEAW4．4工作站。扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，螺距1．375：1，扫描层厚0．625mm，扫描速度0．4s／周。扫描范围从颅顶至颅底下5cm，先行颅脑平扫，然后用高压注射器经肘正中静脉团注非离子型对比剂优维显(370mg／m1)，注射完后注入生理盐水20ml，然后注射速

7、率：4～5ml／s，重建间隔0．625mm，所得数据传到AW4．4工作站，本研究采用容积再现显示法(VR)。1．5．22D—DSA、3D-DSA检查2D-DSA检查使用Philips公司AlluraXperFD20型数字减影血管造影机。通过股动脉Seldinger技术穿刺、插管，选择性山两医科人学硕’I：学位论文分导至双侧颈动脉及双侧椎动脉，采用非离子型造影剂优维显(350mg／m1)，颈内动脉流率5ml／S，总量9ml，椎动脉流率4ml／S，总量8ml。摄正、侧位血管造影片，必