3DDSA在颅内动脉瘤中的应用(精).ppt

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1、3DDSA在颅内动脉瘤中的应用李德秀数字减影血管造影（DSA)是20世纪80年代继CT之后出现的一项新技术。随着DSA在影像学中的广泛应用，3D技术也相继应用。目前，用于颅内血管病变的检查方法有DSA脑血管造影（2DDSA及3DDSA），CT血管造影（CTA)，和磁共振血管造影（MRA)三种检查方法，在这里主要讲讲DSA在脑血管病变中的应用，尤其是在颅内动脉瘤中的应用。一.3DDSA的采集过程3DDSA是建立在球管旋转技术，二维数字减影血管造影技术和三维重建技术三者结合的基础上的。通过股动脉穿刺插管将造影导管送到靶血管内，L臂0度，由标准头脑正侧位定位，C型臂围绕人体头部纵轴进行2次旋转采集

2、，第一次旋转不注射造影剂获得蒙片，当复位后立即进行第二次不间断旋转。第二次自动旋转时注射造影剂以获取实时减影图像，同时将2次旋转采集的数据连续向三维工作站传送，5分钟后可得到重建图像。3DDSA具体参数:旋转速度40°/s，视野20cm，曝光延迟1.5s,注射速率4ml/s,总量24ml，帧频30fps,时间5s,球管旋转200°，共采集150帧图像。旋转过程中病人头部固定不动。二.3DDSA图像分析3DDSA在正确诊断颅内动脉瘤方面有其无法代替的优越性。1.颅内动脉瘤的存在和数目。2.动脉瘤瘤颈宽度，走向及其与载瘤动脉的关系。3.动脉瘤长径，瘤体最宽径。4.动脉瘤穿支血管（起始动脉瘤体的小

3、血管)显示情况。3DDSA使血管造影简单化，一次旋转造影所获得的信息，经后处理重建成各种不同的立体图像，提供各角度视野，找到载瘤血管及周围血管与动脉瘤颈的关系，帮助医师准确地选择微弹簧圈的直径和长度，从而减少患者和术者的曝光时间和造影剂的用量及栓塞治疗的时间。三.3DDSA重建有三种模式1.“512”重建：可获得优质的空间分辨率，时间长。2.“FAST512”重建：重建速度加快，仅为512模式的50%，但空间分辨率略有下降。3.“256”重建：重建时间仅为512模式的12%（时间减少8倍），但空间分辨率最低。四.3DDSA影像重建技术种类及应用1.最大密度投影法（MIP)MIP可360°全方

4、位旋转，血管影像清晰，原始信息丢失少，主要用于血管直径和动脉瘤直径的测量，但对于较小的动脉瘤显示较低。2.表面阴影显示法（SSD)SSD提供了真正的三维影像，可充分显示瘤形态，结构，与周围血管的三维关系以及瘤体有否穿支血管发出。但SSD为表面重建，需事先确定阈值，若阈值选择不当，会使细小血管消失，因此有可能丢失一些重要的小血管或重建一些原本不存在的解剖关系。3.容积重建法（VR)VR是容积重建，它使血管壁在一定程度呈不透明，半透明及透明化，VR透明重建可发现血管内壁的硬化斑块及透视出血管壁上的分支开口。对动脉瘤的细节及瘤内壁的显示优势明显。我科AW(4.3)工作站图像重建所采用的是以上三者的

5、结合，有三种重建。彩色重建，表面重建，透明重建。4.重建后的3DDSA图像可以移动，旋转，放大，还可以切除图像中不需要的结构及边缘锐化等相应的处理。一般先从前、后、左、右、上、下6个方向观察3DDSA图像，然后再对感兴趣区作细致分析，观察动脉瘤的形态，瘤颈及毗邻血管的起始部位及走行，精确的测量动脉瘤的大小及瘤颈的宽窄。3DDSA图像可以自动显示出C臂的头足和左右斜2个角度，利用显示的角度选取最佳的栓塞治疗参考图像。5.动脉瘤栓塞治疗完成后或治疗途中，还可以行3DDSA重建，并可将弹簧圈减影，以显示有无瘤颈残留。如有残留，可根据残留瘤颈的形态大小决定可否进一步栓塞治疗及选择合适的弹簧圈。总之，

6、3DDSA对颅内动脉瘤治疗的评估，尤其是血管解剖结构复杂的病例，有极其重要的作用。左颈内动脉C2段动脉瘤左颈内动脉C2段动脉瘤左颈内动脉C2段动脉瘤前交通动脉瘤前交通动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤右大脑中动脉M2段动脉瘤左颈内动脉C3段动脉瘤左颈内动脉C3段动脉瘤左颈内动脉C3段动脉瘤右颈内动脉C3段动脉瘤右颈内动脉C3段动脉瘤右颈内动脉C3段动脉瘤右颈内动脉C3段动脉瘤谢谢