cta和3ddsa在颅内动脉瘤早期诊断中的价值

《cta和3ddsa在颅内动脉瘤早期诊断中的价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、CTA和3DDSA在颅内动脉瘤早期诊断中的价值：杨永林熊峰刘谦东苏万东【摘要】目的评价CT脑血管造影（CTA）及三维数字减影血管造影（3DDSA）在颅内动脉瘤早期诊断中的价值。方法对50例蛛网膜下隙出血病人分别行CTA及3DDSA检查，比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。结果3DDSA对动脉瘤确诊率为100%，CTA为87.3%。3DDSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力亦优于CTA，差异有显著性（χ2=7.10～14.53，P<0.01）。结论在颅内动脉瘤的早期诊断中3DDSA较CTA有一定优势。【关键词】颅内动脉瘤；成像，三维

2、；脑血管造影术自发性蛛网膜下隙出血（SAH）是临床常见的急性脑血管病，动脉瘤是其破裂出血的主要病因，早期手术夹闭或弹簧圈栓塞治疗为其主要治疗方法，而早期明确诊断是其中的关键。数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准，但传统的DSA为二维图像，观察角度受限，在某些情况下不易观察动脉瘤的瘤径、大小、空间结构及其与载瘤动脉和主要穿支的关系，特别是还容易漏诊微小动脉瘤。近年来迅速发展的三维数字减影血管造影(3DDSA)技术不仅具有传统DSA特点，还增添了空间旋转和多角度观察的功能。同时，随着多层螺旋CT的出现，CT脑血管造影（CTA）技术日益成熟，其对诊断颅内动脉

3、瘤的诊断也有一定优势。本文对50例自发性SAH病人行CTA和3DDSA检查，对比分析二者在颅内动脉瘤早期诊断中的价值。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　2005年10月～2007年12月，我院经CT诊断为自发性SAH病人50例，其中男24例，女26例；年龄28～74岁，平均49.5岁。40例病人行手术夹闭，6例行弹簧圈栓塞治疗。　　1.2CTA检查方法　　使用SIEMENS公司生产的16层螺旋CT，经肘正中静脉注入欧乃派克，剂量2mL/kg，注射速度3～4mL/s，延迟时间15～23s。扫描参数为：120kV，350mA，层厚3.75mm，螺距1.375mm。采

4、用VR显示法。　　1.33DDSA检查方法　　使用菲力普公司的SD20X线造影机，经股动脉置管，对比剂用欧乃派克350，通过旋转造影采集数据。第一次以40（°）/s旋转获得定位片，复位后以40（°）/s自动第二次旋转，完成造影后进行影像采集。第二次旋转时向颈内动脉或椎动脉注射对比剂，速度3mL/s，共6s，18mL，延迟0.5s开始扫描，要求颅内动脉在旋转过程中持续显影。共获得由44幅减影图像组成的旋转系列图像，经工作站采用MIP、SSD及VR等3种方法进行重建。　　1.4评价指标　　比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。瘤颈与载瘤动脉的关系以下列标

5、准分级。0:动脉瘤颈显示不清;+:动脉瘤颈虽显示但不完全，不能准确测量瘤颈宽度;:动脉瘤颈及其与载瘤动脉关系准确显示。　　1.5统计学处理　　数据间比较使用χ2检验。　　2结果　　经手术和栓塞证实为动脉瘤46例（55个），其中颈内后交通动脉瘤28例，前交通动脉瘤11例，大脑中动脉分叉部动脉瘤10例，眼动脉瘤3例，基底动脉分叉部动脉瘤1例，大脑后动脉动脉瘤1例。其中3DDSA对动脉瘤确诊率为100%，CTA为87.3%。3DDSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力亦优于CTA，差异有显著意义（χ2=7.10～14.53，P<0.01）。见表1。　　表1CT

6、A与3DDSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力比较（略）　　3讨论　　颅内动脉瘤好发于Willis动脉环的动脉上，因此多数位于颅底的蛛网膜下隙，其早期治疗正日益得到重视。动脉瘤破裂可引起SAH，导致脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死和脑积水等多种病理性改变，病人病死率较高[1]。因此，颅内动脉瘤的早期诊断和治疗至关重要。CTA属于无创检查，易于操作，可用于脑动脉瘤的筛选、诊断和动态观察，可同时显示多支血管，并可多角度观察，还可同时显示瘤栓形成、钙化及血管周围结构，可为临床医生确定治疗方案提供重要信息。CTA通过螺旋CT薄层扫描所得数据进行三维重建，除显示颅内动脉系统的三维

7、结构外，还可同时显示动脉瘤与颅底骨结构的关系，从而为手术入路提供重要参考[2]。尤其是16排螺旋CT脑动脉造影缩短了扫描时间，通过造影剂跟踪触发扫描，可获得最佳的扫描起始时间，其CTA图像可清楚地显示脑底动脉环和大脑前、中、后动脉及部分细小分支，较普通螺旋CT脑动脉造影显示的血管分支更多，更少受静脉显影的干扰。但CTA也有不足之处，如图像处理时需去掉颅骨骨质及末梢动、静脉，易导致信息丢失或图像扭曲；CTA只能观察血管解剖结构而不能了解血流动力学情况，对大脑末梢血管的显示不如3DDSA，同时操重建的熟练程度将影响图像质量等。CTA检测颅内动脉瘤的灵敏